熊煒

急性左心竭是指由于心臟發(fā)生病變所造成心室負(fù)荷急劇增加或者是心肌收縮力急劇下降，從而引發(fā)出患者心臟排血量也隨之急劇降低，以致導(dǎo)致患者的重要器官出現(xiàn)灌注不足現(xiàn)象，所以臨床上常常表現(xiàn)出呼吸困難、甚至死亡[1]。此類(lèi)病癥患者往往能夠迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，研究表明[2]機(jī)械通氣則可以迅速糾正患者缺氧狀態(tài)以及酸中毒情況、并且還可減少腎上腺反饋刺激作用，從而減輕患者心肌缺血癥狀。因此我們利用機(jī)械通氣對(duì)30例急性左心衰患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇30例符合急性左心衰[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，同時(shí)患者存在冠心病、肺心病等病史。所選30例患者中男18例、女12例，平均(70.5±9.2)歲；按照心功能分級(jí)[3]可分為：Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)26例。另外30例患者中存在冠心病合并高血壓病史的為15例、高血壓心臟病為6例、冠心病史的為9例。其誘因分為：肺部感染者28例、情緒激動(dòng)者1例、輸液原因者1例。另外30例患者參考呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]分為：Ⅰ型呼衰8例、Ⅱ型呼衰22例。

1.2 機(jī)械通氣方法 所有患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予經(jīng)口氣管插管，所采用的機(jī)械通氣模式為同步間歇指令通氣模式，其參數(shù)：呼吸頻率為16～20次/min、潮氣量為8～10ml/kg、呼吸比為1：1.5～2.0、氧氣濃度為40%～60%、呼氣末正壓在5～10cmH2O、壓力支持水平維持在10～20cmH2O。

1.3 研究方法 對(duì)30例患者在機(jī)械通氣前、通氣后2h及通氣后6h進(jìn)行生命體征和血?dú)馇闆r的檢測(cè)，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。

3 結(jié)果

3.1 患者臨床表現(xiàn)變化狀況：機(jī)械通氣前呼吸困難30例、紫紺27例、粉紅色泡沫痰24例、兩肺濕 音28例、兩肺哮鳴音26例，機(jī)械通氣后6h呼吸困難消失28例、改善2例，紫紺消失25例、改善2例，粉紅色泡沫痰消失23例、改善1例，兩肺濕 音消失24例、改善2例，兩肺哮鳴音消失22例、改善3例。

3.2 30例患者生命體征改善結(jié)果，見(jiàn)表1。

3.3 30例患者血?dú)馇闆r改善結(jié)果：機(jī)械通氣前氧分壓(43.1±7.2▲)mmHg、二氧化碳分壓(63.2±6.3▲)mmHg，機(jī)械通氣后2h(86.4±8.3)mmHg、二氧化碳分壓(50.2±7.1)mmHg，機(jī)械通氣后6h氧分壓(90.4±3.7)mmHg、二氧化碳分壓(41.2±3.3)mmHg。(注▲p＜0.05)

表1 生命體征改善結(jié)果

4 分析

急性左心衰作為臨床上常見(jiàn)的急危重癥，隨著病情的進(jìn)展則出現(xiàn)呼吸衰竭[5]。研究表明機(jī)械通氣[6]可以增加功能殘氣量、防止小氣道陷閉及肺泡萎縮，改善氣體分布和通氣/血流比值，從而增加氣道壓力和胸內(nèi)壓力，糾正低氧血癥和酸中毒情況；而靜脈回心血流量減少，就會(huì)降低左心室的前負(fù)荷，那么心室充盈情況便得到改善。從本次所觀察的結(jié)果中可看出患者在機(jī)械通氣后無(wú)論是生命體征、還是血?dú)夥治鼋Y(jié)果均比通氣治療前有所改善(▲p＜0.05)。而對(duì)于機(jī)械通氣指征，我們認(rèn)為是:①出現(xiàn)嚴(yán)重急性左心衰發(fā)作，給予常規(guī)正性肌力、利尿和擴(kuò)管及吸氧后，呼吸困難癥狀得不到緩解，手指的血氧飽和度小于90%；②左心衰癥狀逐漸加重，由于嚴(yán)重缺氧或高碳酸血癥引起患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、乃至昏迷等；③動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示酸堿紊亂，其中氧分壓小于60mmHg或(和)二氧化碳分壓超過(guò)50mmHg，而血氧飽和度低于85%。

綜上所述，我們認(rèn)為機(jī)械通氣能夠明顯地改善急性左心衰患者低氧血癥及高碳酸血癥，同時(shí)對(duì)呼吸功能也有所改善；但是在應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)掌握好其指征以及注意在通氣時(shí)應(yīng)選用最佳呼氣末正壓通氣水平，并且從小至大而逐漸適應(yīng)。

[1]劉艷玲.急性左心衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(21):2526.

[2]郭應(yīng)軍,李平,王國(guó)軍.機(jī)械通氣搶救重癥急性左心衰20例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(3):394-395.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1336-1339.

[4]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:68.

[5]韓林,盧國(guó)浩.機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰32例療效觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,11(3):24-25.

[6]鈕善福.面罩機(jī)械通氣氧療在救治呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華結(jié)核呼吸雜志,2004,27(5):293.