龍艷麗

小兒病毒性心肌炎(VMC)是目前兒童時(shí)期一種主要的獲得性心血管疾病。VMC臨床表現(xiàn)輕重相差較大，病情變化快，少數(shù)可發(fā)生心力衰竭，甚至死亡，但如診斷治療及時(shí)，大多預(yù)后良好。心電圖改變敏感性高，是早期發(fā)現(xiàn)心肌病變作為臨床診斷的最為嚴(yán)重的客觀依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2003～2008年共診治的80例確診為小兒病毒性心肌炎的患兒。其中男性48例，女性32例，年齡為10個(gè)月～14歲?；純?，均有不同程度的臨床癥狀，如胸悶、氣短、胸痛、心悸、嘆氣樣呼吸、呼吸困難、暈厥等[2]，符合我國小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 方法 均于休息10min后采用日本光電6511型心電圖儀常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并且檢測心肌酶譜和肌鈣蛋白，部分患兒同時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。另外還檢測肝功能以排除肝功能異常對心肌酶譜的影響。

表1 80例VMC患兒各型心律失常

表2 80例VMC患兒ST—T及Q-T間期改變

2 結(jié)果

2.1 心電圖結(jié)果 見表1，表2。

80例患兒均有不同程度的心電圖改變，以心律失常發(fā)生率最高，共70例(87.5%)，包括單純心律失常48例，伴ST改變11例，伴T波低平5例，伴T波倒置3例，伴Q-T間期延長3例；ST改變14例(17.5%)；T波低平7例(8.75%)；T波倒置6例(7.5%)；Q-T間期延長5例(6.25%)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

2.2.1 心肌酶譜結(jié)果80例VMC患兒，心肌酶譜后改變者為64例(80%)。血清肌酸磷酸激酶CK增高56例，血清肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB增高64例，乳酸脫氫酶LDH增高48例，估算脫氫酶GOT增高15例。

2.2.2 肌鈣蛋白結(jié)果 肌鈣蛋白CTnT、CTnI陽性者39例，占48.75%。

3 討論

兒童的心肌代謝旺盛，對缺氧和毒素較成人敏感，故易發(fā)生心肌疾病[4]。小兒病毒性心肌炎就是由病毒感染引起的心肌局限性和(或)彌漫性病變，表現(xiàn)為心肌實(shí)質(zhì)性和間質(zhì)性炎癥，致心肌細(xì)胞溶解、壞死、變性、腫脹及心肌纖維之間、血管周圍結(jié)締組織中炎癥細(xì)胞浸潤，繼而形成瘢痕組織，出現(xiàn)心肌損傷、心肌缺血等，這些都是形成心肌電生理活動(dòng)異常的基礎(chǔ)[5]。

心電圖是心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)的體表綜合表現(xiàn)，可反映心肌的激動(dòng)性和傳導(dǎo)性、心肌代謝、心臟功能、心臟大小、電解質(zhì)紊亂等重要指標(biāo)。小兒病毒性心肌炎主要是侵犯心肌，對傳導(dǎo)系統(tǒng)侵犯較少，故VMC的心電圖改變中最常見的是心律失常。本組心律失常以室性早搏為最多見，占整個(gè)心律失常的21.25%，其次為竇速、竇緩、房早等，傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率較低。這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。另外有一部分病例表現(xiàn)為ST-T改變及Q-T間期延長。推測是由于病變彌漫導(dǎo)致心肌缺血所致，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的“0”相除極電位降低，除極速率下降復(fù)極順序改變，復(fù)極時(shí)間延長。但有的文獻(xiàn)提出，在心電圖上僅有ST-T改變時(shí)，診斷心肌炎應(yīng)慎重，需要排除其他原因。體位改變、焦慮、恐懼和發(fā)熱等均可造成T波改變，休息、平臥、精神安慰可使這種改變消失。有人提出，這種情況也可見于兒童，尤其女性兒童較為常見。

在1999年昆明會(huì)議制定的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，把心電圖改變作為臨床診斷重要依據(jù)之一，本資料結(jié)果也顯示心電圖改變與心肌酶譜、肌鈣蛋白改變相比較，心電圖對小兒病毒性心肌炎的診斷敏感性高于其他指標(biāo)，表明心電圖異常尤其是心律失常對心肌炎的診斷有重要價(jià)值。且心電圖是心肌電活動(dòng)的體表記錄，使用方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，重復(fù)性好，診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，是易被患者接受的一種檢查手段。但是心電圖異常并無特異性，對致病病原體亦無提示作用；而且，只有心肌病變已達(dá)到一定程度，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌除極、復(fù)極過程時(shí)，才能得到反映，有時(shí)較輕的心肌炎心電圖往往表現(xiàn)正常。因此在分析時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，為臨床早期診斷和治療提供有效依據(jù)。

[1]楊振東.實(shí)用小兒心臟病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:129-130.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[J].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1534.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組,中華兒科雜志編輯會(huì).病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[4]楊振東.實(shí)用小兒心臟病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:129-130.

[5]李家宜,孫國賢.小兒病毒性心肌炎[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1993:155-159.