鐘智佳

結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，常常并發(fā)腸梗阻，其中5年生存率僅為45%左右[1]。目前該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而老年患者往往在晚期梗阻發(fā)生才就診。由于梗阻本身的解剖和病理生理的特征，使其診斷和手術(shù)治療具有特殊性。需要手術(shù)的患者在手術(shù)前的診斷率低，而高齡患者出現(xiàn)梗阻時(shí)，往往會(huì)使癌癥漏診，梗阻性結(jié)腸癌患者急診手術(shù)后容易造成切口污染[2]，因此本病患者應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。我們對(duì)本院近期收治的梗阻性結(jié)腸癌患者進(jìn)行了先內(nèi)科治療后手術(shù)的方法，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2008年1月～2010年1月所收治的梗阻性結(jié)腸癌患者40例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡42～78歲，患者合并有心血管疾病8例，合并糖尿病4例，合并呼吸系統(tǒng)疾病6例；實(shí)驗(yàn)組20例，其中男性患者11例，女性患者9例，年齡41～76歲，患者合并有心血管疾病9例，合并糖尿病8例，合并呼吸系統(tǒng)疾病3例。所有患者主要表現(xiàn)為腹痛腹脹，不同程度的惡心嘔吐，停止排氣、排便等。

1.2 方法 對(duì)照組手術(shù)前給予常規(guī)治療，如禁食、胃腸減壓等，之后進(jìn)行手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益維寧治療，之后進(jìn)行手術(shù)。益維寧進(jìn)行點(diǎn)滴，每天6mg，維持24h，連續(xù)3d。觀察兩組患者手術(shù)后，手術(shù)切除率，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)根治率明顯增加,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，急診手術(shù)率和術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況[例(%)]

3 討論

目前大于60歲的老年人已經(jīng)成為結(jié)腸癌的好發(fā)人群，老年人的主要臟器功能減退，應(yīng)激能力有所下降，容易引起水電解質(zhì)紊亂，老年性結(jié)腸癌并發(fā)急、慢性腸梗阻是外科較為多見，發(fā)生率為7%～29%，也是引起老年人結(jié)腸梗阻最常見的原因。但是由于老年結(jié)腸癌有它的特點(diǎn)，許多患者往往得不到早期診斷和治療，這主要是因?yàn)榇瞬〔〕瘫容^長(zhǎng)而老年人由于生理功能的衰退，反映不敏感，患病后癥狀不明顯，對(duì)長(zhǎng)期的反復(fù)腹脹、腹痛和便秘不夠重視，所以不容易被發(fā)現(xiàn)。另外本病往往容易誤診，誤診率為平均56%[3]，本病不僅不易被診斷，而且，術(shù)后并發(fā)癥高，高齡患者往往并存心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性疾病等。

對(duì)于梗阻性結(jié)腸癌的治療，一般認(rèn)為，一旦確診需及時(shí)手術(shù)[4]，對(duì)于不能確診的患者在保守治療8～12h后，癥狀體征無緩解且進(jìn)行性加重者應(yīng)及時(shí)剖腹探查，以免延誤治療。但是，梗阻性結(jié)腸癌急診手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，如腸漏，容易造成腹腔以及切口感染，所以無法達(dá)到根治的目的，往往需要二期手術(shù)。因此，緩解腸梗阻，避免急診手術(shù)成為目前的難題。既往也有報(bào)道用中西醫(yī)結(jié)合的方法使一部分患者的腸梗阻得到緩解，使得急診手術(shù)轉(zhuǎn)為限期手術(shù)，提高了手術(shù)的安全性[5]。本研究手術(shù)前應(yīng)用益維寧，益維寧是人工合成的生長(zhǎng)抑素，含有14個(gè)氨基酸多肽，可以使消化液分泌減少，降低腸腔內(nèi)壓力的升高，從而改善腸壁缺血，緩解腸梗阻的癥狀[6]，另外益維寧還具有抗腫瘤活性的作用，不僅可以抑制內(nèi)分泌腫瘤的增值，還可以抑制實(shí)體腫瘤增殖，即其可以通過抑制結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展來降低腫瘤生長(zhǎng)所引起來的腸梗阻[7]。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用益維寧進(jìn)行手術(shù)前的治療，取得了一定的效果，結(jié)果提示與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)根治率明顯增加，P＜0.05，急診手術(shù)率和術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，P＜0.05,獲得了同樣的效果。

本實(shí)驗(yàn)采用益維寧進(jìn)行術(shù)前治療，明顯改善臨床癥狀，提高了手術(shù)根治率，減少了并發(fā)癥和急診手術(shù)率，雖然結(jié)腸癌是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤，但是隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的進(jìn)一步提高，做好結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期的處理，對(duì)于提高患者的手術(shù)根治率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量還具有積極的作用。

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