趙卿禎

心肌梗死(AMI)后心絞痛(PIA)是指急性心肌梗死發(fā)生后24h至8周內(nèi)，再次出現(xiàn)心絞痛，這時由于供血的冠狀動脈阻塞，代謝產(chǎn)物聚積或產(chǎn)生多肽類致痛物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺[1]。梗死后心絞痛除有冠狀動脈閉塞病變外，尚有相應(yīng)部位的冠狀動脈缺血性病變，提示冠狀動脈病變較為嚴重或有多支冠脈病變。AMI后患者若頻繁發(fā)生心絞痛往往提示發(fā)生心肌再梗和猝死的危險性增加。PIA的發(fā)生率較高，一般占全部急性心梗的20%～60%，其中，無Q波型患者占80%以上。疼痛使患者自理能力降低，情緒惡化，煩躁不安，心肌耗氧量增加，該病需引起高度重視。本文對我院自2007年6月～2008年6月收治的心肌梗死后心絞痛患者的相關(guān)因素進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者51例，均為我院收治的急性心肌梗死(AMI)患者，全部患者入院后進行全面的病史詢問、體格檢查、心電圖檢查及冠狀動脈造影證實。診斷標準參照2000年中華醫(yī)學會心血管病分會制定的診斷標準[2]，其中男性39例，女性12例，年齡38～74歲，平均52.3歲，病程平均(19±11)d，按心功能Killip分級，I級者31例，Ⅱ級者14例，Ⅲ級者3例，Ⅳ級者3例。下壁梗死(包括右室、后壁)12例，前壁梗死(包括高側(cè)壁、廣泛前壁、前間壁)28例，前、下壁復(fù)合梗死8例，無Q波梗死3例。各種心律失常33例，合并糖尿病19例，高血壓者24例，梗死前有心絞痛發(fā)作者17例，該組有26例采用溶栓治療。

1.2 相關(guān)因素指標 分析該組患者中的年齡、性別、發(fā)病誘因、時間、梗死部位、梗死前心絞痛、溶栓、心功能、心率失常以及合并癥對心絞痛的影響。

1.3 統(tǒng)計方法 用SPSS11.0軟件行統(tǒng)計學分析，t檢驗進行組間統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PIA的發(fā)生率 該組51例AMI患者中有15例發(fā)生PIA，發(fā)生率為29.4%(15/51)。

2.2 PIA相關(guān)因素分析 該組患者中有誘因者10例，半數(shù)以上的患者有自發(fā)性心絞痛。PIA發(fā)生于AMI后1周內(nèi)者10例，第2周內(nèi)4例，兩周后僅1例。發(fā)作時ECG表現(xiàn)：原部位缺血者13倒，遠部位缺血者2例，ST段抬高加重或再次抬高10例，其中2例兼有兩種ST段異常，ST段缺血型下移7例?；颊叩哪挲g、性別以及心律失常的發(fā)生于PIA的發(fā)生無顯著性關(guān)系，P＞0.05?；颊叩墓Ｋ啦课恢星?、下壁復(fù)合型梗死的PIA的發(fā)生率為37.5%(3/8)顯著高于其它三組(前壁梗死、下壁梗死以及有Q波梗死)，P＜0.05；患者的溶栓治療情況，溶栓再通的PIA的發(fā)生率為43.5%(10/23)顯著高于溶栓后未再通及常規(guī)治療，P＜0.05；有梗死前心絞痛、合并高血壓的患者其PIA的發(fā)生率要顯著高于為合并此類癥狀的患者，P＜0.05；心功能≥Ⅲ級的患者PIA的發(fā)生率顯著高于Ⅰ～Ⅱ級的患者，P＜0.05。因此，ECG有無異常Q波、梗死前心絞痛、溶栓、高血壓、心功能與PIA的發(fā)生率有關(guān)，P＜0.05。詳見表1。

表1 PIA相關(guān)因素分析

3 討論

心肌梗死(AMI)后心絞痛(PIA)是急性心肌梗死后1個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的心絞痛，是一種嚴重并且具有潛在危險的急癥狀態(tài)，表明缺血但尚未壞死的心肌存在或新的缺血發(fā)作。梗死后心絞痛是非常嚴重的心絞痛發(fā)作形式，其發(fā)生率較高，癥狀比較嚴重，易發(fā)生心肌梗死范圍的擴展或近期發(fā)生再次梗死，預(yù)后較差，存在有嚴重心律失常和猝死的危險，越來越引起臨床上的重視。本文中PIA的發(fā)生率29.4%(15/51)，與文獻報道相似[3]。本文結(jié)果表明，患者的PIA發(fā)生率與性別、年齡、心率失常的發(fā)生無關(guān)，P＞0.05；前壁和復(fù)合壁梗死者PIA發(fā)生率較高，復(fù)合壁梗死率顯著高于其它各組，P＜0.05；AMI早期有無溶栓治療，對PIA的發(fā)生率也有影響，溶栓再通的PIA的發(fā)生率顯著高于溶栓后未再通及常規(guī)治療，P＜0.05；AMI病因是冠狀動脈內(nèi)血栓形成，藥物溶栓治療是近20余年來治療急性心肌梗死(AMI)的重要進展，其可降低病死率并改善幸存者的心功能及預(yù)后，但由于溶栓后仍潛在再缺血，容易發(fā)生心臟破裂等并發(fā)癥。溶栓成功，側(cè)支循環(huán)建立者，梗死區(qū)與有多量存活的心肌細胞有關(guān)，部分瀕臨死亡的心肌逆轉(zhuǎn)為缺血損傷心肌，以致缺血心肌數(shù)較非溶栓者更多，PIA發(fā)生率高。同時本文結(jié)果顯示：PIA易發(fā)生在AMI后1周內(nèi)左右，因此在這個時期內(nèi)做好預(yù)防心絞痛的治療尤為重要。梗死前心絞痛及心功能減退是PIA的易患因素，P＜0.05，無Q波梗死的PIA發(fā)生率明顯高于Q波梗死的發(fā)生率，伴有高血壓者的PIA發(fā)生率高于無高血壓者，P＜0.05。綜上所述，溶栓、梗死前心絞痛、高血壓、心功能、ECG有無異常Q波與PIA的發(fā)生率有關(guān)，重視這些因素在AMI后PIA發(fā)生的相關(guān)因素，對于早期預(yù)防PIA的發(fā)生并采取及時、有針對性的治療，改善患者的預(yù)后有重要的意義。

[1]胡大一,陳尚恭,戴王華,等.全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討紀要[J].中華心血管雜志,1992,20(2):77-78.

[2]王俊彪.88例急性心肌梗死后心絞痛的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2009,1(12):104-105.

[3]付麗新.急性心肌梗死后心絞痛78例原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(3):102-103.