李榮姣

循證護(hù)理作為一種科學(xué)的工作方法和新的護(hù)理理念，已經(jīng)在世界上許多國(guó)家得到應(yīng)用，近年來(lái)也受到我國(guó)護(hù)理學(xué)界的關(guān)注。循證護(hù)理與傳統(tǒng)的護(hù)理方法的本質(zhì)區(qū)別在于循證護(hù)理所采取的護(hù)理措施不僅僅基于個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還依據(jù)他人新研究成果和科學(xué)的理論[1]。為探討循證護(hù)理對(duì)預(yù)防精神障礙患者危險(xiǎn)行為的作用，筆者采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的研究方法，對(duì)50例精神障礙患者實(shí)施循證護(hù)理研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2009年1～12月在我院六病科治療的入院時(shí)有危險(xiǎn)行為的精神障礙患者為研究對(duì)象，共96例，均符合ICD-10各種精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為男性，年齡8～64歲，其中精神分裂癥58例，酒精所致精神障礙18例，癲癇所致精神障礙12例，抑郁癥8例。文化程度：初中以下66例，高中18例，大專及以上12例。隨機(jī)分為循證護(hù)理組(研究組)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組),其中研究組50例，對(duì)照組46例，兩組病例在病種、病情嚴(yán)重程度、年齡、文化程度、婚姻等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

成立循證護(hù)理小組，小組成員接受相關(guān)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的有效方法，對(duì)資料的可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的愿望與需求相結(jié)合，制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

3 提出問(wèn)題

危險(xiǎn)行為是指病人在精神癥狀和精神因素影響下突然發(fā)生的外出、傷人、毀物、自傷、自殺、興奮或激惹等行為，而自傷、傷人或毀物等以攻擊行為最突出[2]。

4 收集證據(jù)

應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及我院所訂書刊雜志，對(duì)精神障礙患者危險(xiǎn)行為發(fā)生的原因、方式，攻擊對(duì)象，后果及各種有效的護(hù)理措施進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，從檢索資料中發(fā)現(xiàn)精神障礙患者危險(xiǎn)行為與諸多因素有關(guān)，精神癥狀(如幻覺(jué)、妄想，行為控制能力下降，無(wú)自知力)精神因素(抑郁、恐懼、感覺(jué)受到侮辱)、性格因素(男性、青壯年、情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng))、文化程度低等有關(guān)。攻擊對(duì)象主要是病友及醫(yī)護(hù)人員。后果可致傷、致殘、甚至死亡。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察，做好健康教育，運(yùn)用心理支持療法，滿足病人的需要等，可預(yù)防和中止危險(xiǎn)行為的發(fā)生。

5 護(hù)理干預(yù)

根據(jù)提出的護(hù)理問(wèn)題組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)、討論，從獲得最佳實(shí)證和臨床經(jīng)驗(yàn)與病人的具體情況相結(jié)合制定出護(hù)理計(jì)劃。(1)嚴(yán)密觀察病情：精神障礙患者的危險(xiǎn)行為雖有突發(fā)而難以預(yù)料等特點(diǎn)，但從病人的表情、語(yǔ)言、行為中可以發(fā)現(xiàn)病人危險(xiǎn)行為的征兆，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人為一點(diǎn)小事就與人爭(zhēng)吵，情緒激動(dòng)、表情懷疑或敵意；要求多、愛(ài)挑剔、高聲叫喊，情緒激動(dòng)、坐立不安、收集危險(xiǎn)物品等時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)行為。(2)做好健康教育[3]：向患者講解疾病的原因、癥狀、治療、預(yù)后、預(yù)防和護(hù)理，使患者認(rèn)識(shí)疾病、安心住院、配合治療；同時(shí)向患者講解危險(xiǎn)行為的表現(xiàn)和發(fā)生前的先兆，讓患者學(xué)會(huì)控制情緒，分散注意力，用正確的方法來(lái)宣泄自己的情緒；從而使患者從知識(shí)、態(tài)度等方面有一個(gè)根本性質(zhì)上的提升和改變。知識(shí)層面上獲取有關(guān)危險(xiǎn)行為的概念和治療護(hù)理知識(shí)，態(tài)度層面上積極地面對(duì)危險(xiǎn)行為。(3)心理干預(yù)：以靈活、親切、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者分析疾病產(chǎn)生的根源、形成的過(guò)程，以及疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，改變與患者社會(huì)文化背景相關(guān)的病理心理問(wèn)題，使其對(duì)自身問(wèn)題由：不知→知→認(rèn)知→實(shí)踐效果→再認(rèn)知→再實(shí)踐→效果鞏固[4]，從而使患者從心理層面上正確地認(rèn)知危險(xiǎn)行為的發(fā)生，并從緩解患者的心理沖突上著手干預(yù)。(4)改善護(hù)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系可直接影響患者對(duì)治療的依從性及情緒[5]，護(hù)士要了解患者的病情特點(diǎn)，掌握每個(gè)患者的個(gè)性特征，生活習(xí)慣及愛(ài)好，盡可能滿足患者的合理要求。(5)加強(qiáng)各種危險(xiǎn)物品的管理，將有被害妄想、自殺觀念及沖動(dòng)傾向的患者安置在視線范圍內(nèi)活動(dòng)，必要時(shí)給予保護(hù)性約束并做好安撫工作。

6 危險(xiǎn)行為的評(píng)定

采用陳彥方等[6]編制的危險(xiǎn)行為簡(jiǎn)明評(píng)定量表，評(píng)定患者的危險(xiǎn)行為，在評(píng)定時(shí)稍作改動(dòng)，僅按有無(wú)危險(xiǎn)行為兩級(jí)分法，記錄每一次出現(xiàn)危險(xiǎn)行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情況等。

表1 兩組患者危險(xiǎn)行為再次發(fā)生次數(shù)比較

7 結(jié)果

研究組在觀察期間危險(xiǎn)行為再次發(fā)生的例次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義(P＜0.01)。

8 討論

危險(xiǎn)行為在精神障礙患者中發(fā)生率最高，攻擊行為危險(xiǎn)性最強(qiáng)，對(duì)患者及工作人員的傷害也比較嚴(yán)重，往往引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。為探索防范危險(xiǎn)行為的護(hù)理要點(diǎn)，本研究運(yùn)用了現(xiàn)有的、最可靠的循證護(hù)理方法。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)在尋求循證過(guò)程中的價(jià)值，并與臨床實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案，解決患者實(shí)際問(wèn)題，其要求不僅僅是在原有理論指導(dǎo)下的常規(guī)護(hù)理，而且還是在循證護(hù)理指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理理論升華。從表1中可以發(fā)現(xiàn)，研究組在預(yù)防患者自傷、自殺、傷人行為的發(fā)生效果明顯好于對(duì)照組，P＜0.05。在預(yù)防患者出走、毀物行為中因病房設(shè)施比較完善，兩組病人出現(xiàn)的例數(shù)都很少，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)意義，但兩組病例在發(fā)生危險(xiǎn)行為的總例次數(shù)上差異有顯著性(P＜0.01)。提示將循證護(hù)理的工作方法融于到精神障礙患者危險(xiǎn)行為的預(yù)防中，是一個(gè)可靠、可行的護(hù)理方法、可緩解病房的各種危險(xiǎn)因素，顯著減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生。

[1]詹蓓，郭健，徐鳳，等.護(hù)士在循證中的信息能力及應(yīng)對(duì)措施[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):377-399.

[2]王志英.住院精神病人發(fā)生危險(xiǎn)行為因素分析[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(2):80.

[3]張燕紅,陳淑娟,鄭憲萍,等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25(7A):1-3.

[4]占建華,章金輝,李水法,等.心理疏導(dǎo)療法在改善老年慢性病患者應(yīng)對(duì)行為中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7):587-590.

[5]雷志潔.精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志,2005(11):75.

[6]陳彥方,馬登岱.抗精神病電療[M].北京:中國(guó)廣播電視出版社，1992:127-132.