易嬌嬌

糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，其中心血管病已成為糖尿病的主要并發(fā)癥。心血管并發(fā)癥危害大，常以大血管及微血管病變引起的心臟改變最明顯。臨床可表現(xiàn)為心電圖異常、心臟擴(kuò)大、心律失常、心絞痛、無痛性心肌梗死、心力衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約70%～80%的糖尿病患者最后死于心血管并發(fā)癥。為提高生存質(zhì)量，本文對(duì)我院2009年1月～2010年2月75例糖尿病合并心血管疾病的患者臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病并發(fā)癥患者75例，其中男51例，女24例；年齡30～83歲，平均53歲。病程5個(gè)月～20年，平均8.5年。I型糖尿病患者17例。Ⅱ型糖尿病患者58例。

1.2 治療方法 飲食控制+胰島素16例，飲食控制+體育運(yùn)動(dòng)+中藥21例，飲食控制+口服降壓藥38例。

1.3 觀察項(xiàng)目 空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、甘油三脂、眼底檢查、血壓、腎功測(cè)定，心電圖，超聲心動(dòng)圖、CT、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，肥胖情況(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議目前采用中國肥胖工作組建議標(biāo)準(zhǔn)為男性85cm及女性80cm)、并記錄患者病程。

1.4 心血管并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)典型心絞痛和心律失常，有心肌梗死病史，心電圖ST-T改變，其他原因的心力衰竭。(2)高血壓超過140/90mmHg者。(3)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，眼底檢查有出血、滲出、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

表1 糖尿病心血管并發(fā)癥情況[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 心血管并發(fā)癥情況 本組合并視網(wǎng)膜病變34例，占45.33%，冠心病32例，占42.67%，其中以冠心病及視網(wǎng)膜病變者居多。具體情況見表1。

2.2 治療與并發(fā)癥的關(guān)系 飲食控制+胰島素16例，有心血管并發(fā)癥11例(68.75%)，飲食控制+體育運(yùn)動(dòng)+中藥21例，有心血管并發(fā)癥16例(76.19%)，飲食控制+口服降糖藥38例，有心血管并發(fā)癥33例(86.84%)。

2.3 治療情況 飲食控制好45例，占60.0%，一般20例，占26.67%，飲食控制差者10例，占13.33%。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),有50%的2型糖尿病患者合并心血管疾病。流行病學(xué)研究顯示糖耐量異常都可使心血管疾病的危險(xiǎn)性上升，高血糖與動(dòng)脈粥樣硬化高度相關(guān)，高血糖，尤其是波動(dòng)的高血糖,主要通過損害內(nèi)皮細(xì)胞功能，修飾LDL-e等多種途徑參與或誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[1]。因此，目前對(duì)糖尿病引起的心臟病稱為糖尿病心肌病或糖尿病性心臟病[2]，并認(rèn)為2型糖尿病是冠心病的危癥，冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。持續(xù)性高血糖狀態(tài)，糖尿病伴高血壓患者心肌纖維化，心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性增高有關(guān)；糖尿病性視網(wǎng)膜病變、腎臟病變與血液高凝狀態(tài)所致視網(wǎng)膜、腎臟微血栓形成關(guān)系密切。本資料中合并視網(wǎng)膜病變34例，占45.33%，冠心病32例，占42.67%，高血壓27例，占36.0%，腦血管病11例，占14.67%，腎病9例，占12.0%。其中以冠心病及視網(wǎng)膜病變者居多。因此，應(yīng)將血糖控制在正常水平，但預(yù)防DM心血管并發(fā)癥僅僅控制血糖是不夠的，還需從減肥，降壓、糾正脂代謝紊亂及胰島素抵抗等方面全面防治，以達(dá)到延遲和預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的目的。首先積極控制糖尿病，降低血糖及血脂，有心血管并發(fā)癥的患者最佳治療方法是飲食控制+胰島素治療。目前世界上領(lǐng)先的糖尿病治療方案是模擬胰島工作的胰島素：將小劑量的胰島素晝夜連續(xù)輸入體內(nèi)，再依據(jù)進(jìn)餐和活動(dòng)情況輸注餐前胰島素，能持續(xù)24h平衡血糖，推遲并發(fā)癥發(fā)生平均15.3年。對(duì)于用胰島素治療的患者，如血糖已達(dá)標(biāo)，生活有規(guī)律，無特殊情況，每2周必須正規(guī)查1天7次血糖(即三餐前后+睡前)[3]。本研究資料飲食控制+口服降糖藥38例，有心血管并發(fā)癥33例(86.84%)。飲食控制+體育運(yùn)動(dòng)+中藥21例，有心血管并發(fā)癥16例(76.19%)，飲食控制+胰島素16例，有心血管并發(fā)癥11例(68.75%)。多吃水果和蔬菜等粗纖維均衡飲食、低脂飲食、戒煙、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)也是預(yù)防糖尿病并發(fā)心血管疾病不可缺少的因素。有芬蘭的糖尿病預(yù)防研究顯示，通過積極地調(diào)整生活方式，干預(yù)組患者4年內(nèi)糖尿病發(fā)生率降低58%[4]。也說明了預(yù)防對(duì)[2]型糖尿病患者合并心血管疾病的重要作用。

總之，對(duì)糖尿病早期規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可做到早治療，才能避免對(duì)患者大血管和微血管的不可逆性損害。

[1]姚軍,高妍.餐后高血糖及其評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(7):396.

[2]袁 麗.全面防治2型糖尿病減少心血管危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(5):30.

[3]唐恩華.糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的健康指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(3):286.

[4]張亮.代謝綜合征與心血管病危險(xiǎn)的關(guān)系及治療的研究[J].國外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊(cè),2004,31(6):368.