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        疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項(xiàng)探討

        2010-08-08 05:44:30周麗萍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年33期
        關(guān)鍵詞:試產(chǎn)指征疤痕

        周麗萍

        近年來隨著各種因素剖宮產(chǎn)率的增加,疤痕子宮疤痕子宮再次妊娠以及分娩方式的選擇已成為產(chǎn)科常見的問題,但是由于多種因素的影響多實(shí)施再次剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,但再次剖宮產(chǎn)存在許多問題[1],因此選擇陰道分娩已引起產(chǎn)科重視。本文就回顧性分析我院疤痕子宮再次妊娠陰道分娩婦女的臨床資料,探討再可行性及注意事項(xiàng),報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 全部病例來自于2002年1月~2010年2月在我院再次妊娠陰道分娩的疤痕子宮的產(chǎn)婦(均為剖宮產(chǎn)術(shù)后)共60例。年齡28~41歲,平均(31.56±4.34)歲;孕周36+1~41+6周,平均(37.78±1.15)周;前次剖宮產(chǎn)術(shù)后距本次分娩間隔時(shí)間1.5~10年,平均(5.34±2.45)年。上次剖宮產(chǎn)情況胎兒因素(胎兒窘迫、胎位異常)剖宮29例、妊娠合并癥(妊娠高血壓、過期妊娠、ICP)剖宮產(chǎn)8例、前置胎盤3例、社會(huì)因素20例。全部均為子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,無切口感染及晚期產(chǎn)后出血史。

        1.2 方法 對60例陰道試產(chǎn)分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥(產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒情況、住院時(shí)間等)進(jìn)行分析,同時(shí)隨機(jī)抽取同期非瘢痕子宮陰道試產(chǎn)186例進(jìn)行對照比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        觀察組60例進(jìn)行陰道試產(chǎn),試產(chǎn)成功54例(86.7%,52/60),未發(fā)生子宮破裂。兩組比分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        3 討論

        疤痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)還是陰道分娩,長期以來一直存在著爭議,但是由于前次不良產(chǎn)史對產(chǎn)婦產(chǎn)生的心理影響,或者前次分娩受阻的原因此次雖已不存在,但產(chǎn)程過長或產(chǎn)痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生對試產(chǎn)的懼怕而喪失信心;近年來,由于社會(huì)對分娩完美結(jié)局的期望過高,再加上醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增多,醫(yī)務(wù)人員為避風(fēng)險(xiǎn),不愿多做解釋宣教,對產(chǎn)婦和家屬的要求有求必應(yīng);部分人認(rèn)為剖宮產(chǎn)更快速輕松,從而多選擇再次剖宮結(jié)束妊娠,但是剖宮產(chǎn)率的上升使母嬰近遠(yuǎn)期病率上升,醫(yī)療費(fèi)用增多,同時(shí)再次手術(shù)的復(fù)雜性和困難性大為增加,剖宮產(chǎn)組切口痛、慢性盆腔痛、子宮活動(dòng)受限發(fā)生率明顯高于非疤痕子宮[2]。

        隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的改進(jìn),無菌技術(shù)日益發(fā)展,剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬,相對指征不斷擴(kuò)大,子宮切口愈合良好,同時(shí)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,監(jiān)護(hù)技術(shù)的完善,為陰道試產(chǎn)的安全性提供了保證,陰道試產(chǎn)成功率35~92%[3],本文為86.7%,且兩組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒情況、住院時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),陰道試產(chǎn)是安全有效的,具有可行性。一般認(rèn)距剖宮產(chǎn)術(shù)后2~3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期,瘢痕破裂機(jī)會(huì)少,但這并不意味著子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)2年內(nèi)再次妊娠必須行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩,本文資料中即有4例間隔小于2年的陰道試產(chǎn),但再次妊娠陰道試產(chǎn)的焦點(diǎn)在于子宮瘢痕破裂的潛在危險(xiǎn),發(fā)生率在0~1.1%之間[4],因此要注意:①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥[5]:前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口,術(shù)中無切口撕裂,且術(shù)后切口愈合良好,無感染,超聲提示子宮下段前壁完好無損,瘢痕厚度達(dá)0.2~0,0.40m以上;上次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在,且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥;宮頸成熟良好,無頭盆不稱;有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備,具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件;胎盤未附著子宮切口處。②與產(chǎn)婦及其家屬良好的溝通,獲得產(chǎn)婦的理解和支持,同意簽字試產(chǎn);③產(chǎn)科處理 試產(chǎn)過程應(yīng)有專人嚴(yán)密觀察,觀察孕婦腹部形態(tài)及子宮下段有無壓痛,一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂或胎兒宮內(nèi)窘迫,應(yīng)停止試產(chǎn),立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn)的指征,可有效地避免子宮破裂。產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行陰道檢查、宮腔探查,了解子宮切口瘢痕處有無裂傷,并觀察尿液色澤、陰道分泌物情況,如有異常及時(shí)處理。

        表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

        [1]唐麗平.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠170例分娩方式分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(18):3227-3228.

        [2]周云,周杜娟,羅巖.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩問題的探討[J].解剖與臨床,2006,11(1):57-58.

        [3]丁麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(3):208.

        [4]劉淳,鄒吟,朱鐘治,等.剖宮術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(12):753-755.

        [5]周素琴.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(7):904-905.

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