范俊

急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，其感染源主要來自深齲，也可由牙周病變通過根尖孔引起牙髓的逆行感染。其臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，疼痛不能定位，后期可發(fā)展為牙髓壞疽。治療方法主要為牙齒根管治療[1]。傳統(tǒng)的根管治療療程長，就診次數(shù)多，患者一般需就診2～3次甚至更多次才能全部完成治療，給工作和學(xué)習(xí)帶來諸多不便。一次性根管治療術(shù)可以減少患者就診次數(shù)，避免藥物對尖周組織的刺激，從而越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。本研究在2006年1月1日～2007年12月31日期間選擇80例急性牙髓炎患者隨機平分為A，B兩組，A組給予一次性根充治療，B組給予傳統(tǒng)根管治療，觀察兩組患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2006年1月1日～2007年12月31日期間選擇80例急性牙髓炎患者,所有的患者均確診為急性牙髓炎。診斷標準：根據(jù)臨床表現(xiàn)與X線片或口腔體腔攝影以了解有無急性牙髓炎表現(xiàn)。其中男性患者40例，女性患者40例,性別比為1.0:1。年齡介于25～60歲之間,平均年齡為(43.66±12.86)歲。

1.2 分組方法 將入選的80例急性牙髓炎患者隨機平分為A，B兩組。其中A組男性患者20例，女性患者20例,性別比為1.0:1,年齡介于25～58歲之間,平均年齡為(41.75±11.43)歲; B組男性患者20例，女性患者20例,性別比為1.0:1,年齡介于27～60歲之間,平均年齡為(43.99±12.87)歲。兩組患者年齡與性別比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 試驗方法 A組給予一次性根充治療：在碧蘭麻或利多卡因局麻下開髓，拔髓，擴根，術(shù)中用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗。在隔濕患牙，干燥根管，用Fc消毒根管后，即用Vitapex糊劑充填根管完成窩洞修復(fù)。B組給予傳統(tǒng)根管治療：在無痛原則下開髓減壓引流，分次完成根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等治療。

1.4 療效評定標準 成功：無自覺癥狀，牙咀嚼功能及咬合關(guān)系良好，無觸痛、叩痛，無竇道，無牙周袋，牙動度在生理范圍內(nèi)；X線片顯示根充物恰填，根管內(nèi)無空隙，牙根完整，牙周膜間隙正常，尖周硬板完整連續(xù)，無稀疏區(qū)。符合以上所有癥狀和體征者判定為成功。失敗：有自覺癥狀，牙咀嚼功能不良，有觸、叩痛或叩時不適，有竇道，有牙周袋；X線片顯示根充物超填或欠填，或原來尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。出現(xiàn)以上任何一項癥狀或體征者判定為失敗[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，部分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示。數(shù)據(jù)采用x2檢驗。取P=0.05為檢驗標準，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后2年臨床療效比較[n(%)]

2 結(jié)果

按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定的2年時間作為根管治療術(shù)遠期療效的觀察時間，對上述病例進行隨訪觀察。檢查患牙及拍攝X線片，依據(jù)療效評定標準進行統(tǒng)計。結(jié)果見表1。兩組兩指標比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急，疼痛劇烈。檢查時多見有深齲等牙體硬組織的實質(zhì)性缺損，接近牙髓，可見微小穿孔，穿孔處有膿液或血液滲出。一般到醫(yī)院來時都是慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多由于牙髓受到急性的物理損傷、化學(xué)刺激以及感染等。急性牙髓炎的主要治療方法是牙齒根管治療。其目的是徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，經(jīng)過根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管，以隔絕細菌進入根管引發(fā)再感染，防止根尖周病變的發(fā)生和促進根尖周病變的愈合。牙齒根管治療是目前保存患牙最好的治療方法。

一般認為傳統(tǒng)的根管治療術(shù)必須經(jīng)過根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，三個步驟是一個連續(xù)的治療過程，其間有內(nèi)在的聯(lián)系，可以相互補償，不能有疏漏，以免造成治療失敗。然而，在根管治療過程中，根管經(jīng)過徹底清理、擴大成形和沖洗后，大部分感染物已被清除，根管充填后又因為充填材料仍有持續(xù)消毒作用，從而使機體的防御機能發(fā)揮作用，促使尖周病變逐漸愈合。因此，只要把髓腔預(yù)備和根管充填做好，根管消毒這個步驟是可以省略的。值得注意的是，傳統(tǒng)分次根充法的開髓引流雖然可減壓獲得緩解疼痛的效果，但同時髓腔開放可能使原來相對單純的菌群變得更為復(fù)雜，根管深部環(huán)境的變化可導(dǎo)致多種共生的微生物定植，某些細菌在生物膜中生長時會呈現(xiàn)出新的毒性表型，更具致病性和抗藥性，使治療更為復(fù)雜[3]。而一次性根充治療可避免上述情況的發(fā)生。

一次性根充法必須在絕對無痛的情況下進行，因而對麻醉的要求較高。局麻藥碧蘭麻對組織的浸潤性極強，局部麻醉效果好，為一次法治療急性牙髓炎提供了基礎(chǔ)。X線攝片確定牙根管的長度，可以保證恰當(dāng)?shù)母茴A(yù)備和充填，為治療的成功提供了保障。一次性根充法治療的質(zhì)量還和根管充填材料有關(guān)。Vitapex是良好的充填糊劑，殺菌力可靠，不致敏，不刺激根尖組織，同時它還能起到持續(xù)性的根管消毒作用，和牙膠尖聯(lián)合應(yīng)用，能更好地達到封閉根管的目的[4]。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，高效、便捷、快速、廉價的治療方法越來越受到廣大患者的青睞。一次性根充治療法為廣大患者提供了這樣一個服務(wù)平臺。此方法由于其操作簡單，可由臨床醫(yī)師在門診獨立完成，而且有復(fù)診次數(shù)少、療程短的優(yōu)點，使更多患牙能接受到完整的治療，提高了患牙保存率。同時避免了上述多次法根管治療的各種弊端，而且能夠滿足修復(fù)治療中制作即刻樁冠的要求。因此從方便患者就診、減少治療費用、減輕醫(yī)生工作強度、簡化治療過程等角度來看，應(yīng)盡可能地使用一次法。本研究結(jié)果進一步表明, 一次性根充法治療急性牙髓炎效果較好，有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:269.

[2]史俊南.牙體牙髓病學(xué)回顧與進展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1993:28.

[3]Virginia Karapanou,Duraisamy Kempuraj,Theoharis C.Theoharides.Interleukin-8 Is Increased in Gingival Crevicular Fluid from Patients with Acute Pulpitis[J].Journal of Endodontics,2008,34(2):148-151.

[4]冉祝.急性牙髓炎一次性根充法與傳統(tǒng)根充法的療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,16:106.