高偉

無(wú)痛胃鏡檢查即鎮(zhèn)靜胃腸鏡檢查，是近年來(lái)國(guó)際上采用的一種新的鎮(zhèn)靜方法“清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)”，此法采用低劑量高效鎮(zhèn)靜藥[1]。檢查前注射使患者全身松弛，鎮(zhèn)靜或輕度嗜睡，但仍可應(yīng)答配合檢查而不影響呼吸，術(shù)后15min內(nèi)完全恢復(fù)。臨床上常用丙泊酚作為術(shù)前麻醉用藥，我院自近年來(lái)采用小劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛胃鏡術(shù)前麻醉取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年1月～2009年6月收治的216例無(wú)痛胃鏡檢查患者隨機(jī)分為觀(guān)察組(小劑量芬太尼+丙泊酚組)和對(duì)照組(單純丙泊酚組)各108例，以上患者均同意做胃鏡檢查且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)。觀(guān)察組108例患者中男73例，女35例；年齡23～81歲，平均45.8歲；體重45～89kg，平均61.3kg。對(duì)照組108例患者中男71例，女37例；年齡21～79歲，平均44.9歲；體重43～91kg，平均62.2kg。兩組患者從年齡、性別、體重等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者。(2)上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者。(3)局部有障礙因素，如口、咽、食管、胃的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥，主動(dòng)脈瘤。(4)嚴(yán)重的凝血障礙、活動(dòng)性肝炎。(5)神志不清及精神失常者。

1.3 方法 (1)術(shù)前了解病史，注意適應(yīng)癥和禁忌癥，對(duì)患者進(jìn)行重要器官的功能評(píng)估，并履行告知義務(wù)，患者簽署知情同意書(shū)；(2)術(shù)前禁食6～8h，幽門(mén)梗阻患者提前禁食2～3h；(3)術(shù)中所需的器材、各種監(jiān)護(hù)儀器(如心電監(jiān)護(hù)、多功能監(jiān)護(hù)儀)、搶救設(shè)備(麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、氧氣、氣管插管的用具)、急救藥品均應(yīng)齊全，功能完備無(wú)患。(4)麻醉開(kāi)始前應(yīng)開(kāi)通靜脈通道，予以鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及嚴(yán)密觀(guān)察患者呼吸狀態(tài)并記錄；注意觀(guān)察并記錄患者反應(yīng)，包括有無(wú)惡心、嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)等。(5)觀(guān)察組靜脈推注阿托品0.25～0.5mg，芬太尼0.03～0.05mg，2分鐘后進(jìn)行丙泊酚1.2～1.5mg/kg緩慢靜脈推注；對(duì)照組給予靜脈推注阿托品0.25～0.5mg，隨即進(jìn)行丙泊酚1.5～2.0mg/kg緩慢靜脈推注。(6)在給藥過(guò)程中注意給藥速度及給藥總量，若給藥太快可致血壓、脈搏、血氧飽和度迅速下降；給藥太慢，可因藥物代謝速度快，達(dá)不到應(yīng)有的效果，還可因用藥總量偏大，對(duì)呼吸、循環(huán)等產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者清醒時(shí)間延長(zhǎng)。若用藥量過(guò)少，檢查過(guò)程中則可能出現(xiàn)咳嗽、躁動(dòng)、惡心、嘔吐等，須及時(shí)追加藥量。(7)檢查結(jié)束后觀(guān)察30min，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、嗜睡、困倦、咽喉不適等現(xiàn)象，待患者意識(shí)完全清醒，血壓恢復(fù)至術(shù)前或接近術(shù)前水平，步態(tài)穩(wěn)健后方可離院。術(shù)后3小時(shí)內(nèi)須有人陪護(hù)，術(shù)后當(dāng)天不駕車(chē)，不騎車(chē)，不從事高空作業(yè)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者術(shù)中的痛苦反應(yīng)次數(shù)(包括咳嗽、嘔吐、呃逆等)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、患者滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

兩組患者均成功實(shí)施胃鏡檢查，觀(guān)察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但術(shù)中痛苦反應(yīng)次數(shù)及患者滿(mǎn)意度比較均有明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查具有操作簡(jiǎn)單、靈活、方便、不適感輕微、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。術(shù)前麻醉用藥常見(jiàn)的有氯胺酮、依托咪酯、咪唑安定、芬太尼、丙泊酚等，而其中后兩者應(yīng)用最為廣泛。丙泊酚異名得普利麻，親脂性很強(qiáng)，起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間短。有一定的鎮(zhèn)靜作用，但鎮(zhèn)痛作用甚微。最大優(yōu)點(diǎn)是清醒迅速、徹底、完全，類(lèi)似睡眠清醒過(guò)程。在短時(shí)間即可恢復(fù)定向力，且無(wú)頭昏、四肢乏力。缺點(diǎn)是對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，較大劑量使用可對(duì)患者產(chǎn)生一過(guò)性的心血管及呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，小劑量應(yīng)用則對(duì)術(shù)中麻醉效果不甚理想[2]。文中觀(guān)察組采用小劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行術(shù)前麻醉取得了良好的麻醉效果，且對(duì)術(shù)后清醒時(shí)間無(wú)明顯延長(zhǎng)，可降低患者術(shù)中痛苦次數(shù)，提高患者滿(mǎn)意度。芬太尼為杜冷丁的衍生物，該藥有強(qiáng)力的鎮(zhèn)痛作用，為嗎啡的80～100倍，杜冷丁的300～500倍。發(fā)生鎮(zhèn)痛作用快(靜脈注射后約1分鐘起作用)，4分鐘達(dá)高峰，維持時(shí)間短(約15～30分鐘)。用于胃鏡檢查術(shù)前麻醉時(shí)，一般為小劑量。聯(lián)合丙泊酚靜脈注射0.05毫克即可產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果，且可降低丙泊酚的使用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

由于芬太尼的理化性質(zhì)，單次注射作用時(shí)間短暫，如反復(fù)多次注射，則可產(chǎn)生蓄積作用，其作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。注藥后20～90min血藥濃度可出現(xiàn)第二個(gè)較低的峰值，與藥物從周邊室轉(zhuǎn)移到血漿有關(guān)[3]。除肌肉和脂肪組織外，胃壁和肺組織也是貯存芬太尼的重要部位。靜脈注射后可迅速產(chǎn)生明顯的麻痹胃壁神經(jīng)的作用，與丙泊酚聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，患者術(shù)后對(duì)術(shù)中感覺(jué)幾乎一無(wú)所知，麻醉效果十分理想。

[1]蘇振波,李龍?jiān)?丙泊酚靶控輸注技術(shù)在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(4):588-590.

[2]張秋楠.263例丙泊酚靜脈麻醉下無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)不良反應(yīng)觀(guān)察[J],健康天地(學(xué)術(shù)版),2010,4(1):22-22.

[3]章挺俊,丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2565-2265.