熊桂英

在老年高血壓患者中，血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因是因?yàn)榍榫w波動(dòng)。護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中遇到的重要問題是幫助老年高血壓患者消除心理障礙。我們由?？谱o(hù)士采用心理干預(yù)的方法對(duì)老年人的高血壓進(jìn)行了干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2007年6月～2008年6月在我科住院治療的100例老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ①1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)對(duì)高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，除外由繼發(fā)因素引起及肝腎功能嚴(yán)重障礙者；②全部采用相同種類的降壓藥物治療(AECI類)；③年齡≥60歲。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加心理干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)治療，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 測(cè)量方法 兩組測(cè)量方法相同。患者空腹、安靜休息10min，取坐位測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量工具使用袖帶式水銀柱血壓計(jì)；2個(gè)護(hù)士測(cè)試血壓，求其平均數(shù)，2次/d，在上午8點(diǎn)和下午4點(diǎn)測(cè)量。

1.3 心理干預(yù)方法

1.3.1 提高高血壓病的防治知識(shí) 講解高血壓病的防治知識(shí)由?？谱o(hù)士每天專門負(fù)責(zé)，讓患者了解自己的患病情況，明白心理干預(yù)是預(yù)防和控制高血壓病的根本，顧慮消除、正視疾病、信心及時(shí)樹立。

1.3.2 指導(dǎo)患者保持心態(tài)樂觀 每天和患者談話15min左右，話題患者要有興趣；社會(huì)應(yīng)激能力提高，鼓勵(lì)其大度豁達(dá)，維持平衡心理，抑郁消除；老年人更多的關(guān)愛需要家庭親屬給予，子女經(jīng)常前來探視患者，心理疏導(dǎo)由于家庭原因造成的情緒波動(dòng)，要由家屬配合進(jìn)行；指導(dǎo)患者保持心態(tài)樂觀，不良情緒有宣泄的地方。

1.3.3 讓患者學(xué)會(huì)自我放松 指導(dǎo)患者排除雜念、放松全身、遠(yuǎn)離各種不良刺激的危害；指導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛好，如養(yǎng)鳥、種花、聽輕音樂等；指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉，可以進(jìn)行慢走、練太極拳、唱歌等有益身心的活動(dòng)。

1.4 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓降低＞10mmHg且降低至正常，或舒張壓下降值＞20mmHg。有效:舒張壓降低值＜10mmHg，且降低至正常，或舒張壓降低值在10～19mmHg，或收縮壓降低值＞30mmHg。無效:沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 比較兩組計(jì)數(shù)資料采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)。

表1 比較兩組降壓效果[例(%)]

2 結(jié)果

兩組的降壓結(jié)果見表1。觀察組降壓療效總有效率96.0%，顯效31.5%，分別高于對(duì)照組的76.4%和16.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)老年高血壓患者的心理干預(yù)實(shí)施中，以下問題我們要注意:①對(duì)疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)是老年人容易發(fā)生的事情，老年人過分擔(dān)憂患了高血壓疾病，害怕有朝一日患上腦中風(fēng)，對(duì)此整日憂心忡忡，過度的緊張情緒導(dǎo)致其植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失調(diào)，過度興奮交感神經(jīng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)，引致升高血壓[2]。矯正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，護(hù)士具有較大優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)患者進(jìn)行健康教育、行為指導(dǎo)、提高其對(duì)疾病的認(rèn)知能力，讓患者自我達(dá)到的正確的心理狀態(tài)。幫助其克服消極、悲觀的情緒，為患者建立良好的社會(huì)關(guān)系。②心理承受能力相對(duì)較差也是老年人的弱點(diǎn)，在工作生活各方面都不如以前，和工作時(shí)年輕時(shí)的精神狀態(tài)相比差別很大，在心理上易產(chǎn)生孤獨(dú)感，社會(huì)地位帶來的變化也很明顯，再者由于經(jīng)濟(jì)的和家庭的變故對(duì)心理影響更大，逐漸使他們產(chǎn)生厭世、消極、無用等心理問題，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等[3]。這使得護(hù)士為患者提供了一個(gè)宣泄情緒的機(jī)會(huì)可以通過30min的談話并做各方面的指導(dǎo)，讓他感到有傾訴的地方，便于釋放不良情緒、緩解緊張的心理壓力。③容易自我放棄同樣是老年人的一個(gè)弱點(diǎn)，終身服藥對(duì)高血壓病患者不但是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且這個(gè)漫長(zhǎng)的過程對(duì)他們更是巨大心理壓力，認(rèn)為自己是一個(gè)無用的人同時(shí)還給家庭帶來負(fù)擔(dān)，因此選擇放棄治療是大多老年高血壓患者的共同心態(tài)。護(hù)士結(jié)合家屬對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)就顯得尤為重要。而健康知識(shí)，有利于服藥依從性。

護(hù)士是心理干預(yù)的主體，患者住院后，與護(hù)理人員接觸的時(shí)間最多，所以護(hù)士比醫(yī)生更利于掌握患者的心理情況，取得患者的信任，展開心理干預(yù)。有學(xué)者認(rèn)為，患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的感受及反應(yīng)，以及護(hù)理人員對(duì)患者施加的心理影響會(huì)直接影響治療的效果。因此，護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度要耐心細(xì)致和富有同情心，注意自己的言行，提高自身的專業(yè)知識(shí)和心理護(hù)理水平，對(duì)老年高血壓的控制可以起到一定積極作用。

[1]劉國(guó)仗,陳孟勤,周兆凡,等.我國(guó)高血壓病研究的主要成就[J].中華心血管病雜志,1999,27(4):248.

[2]馮巧云.談高血壓病人的心理護(hù)理[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),1998,(4):28-29.

[3]周森,張麗輝,羅茂紅,等.社會(huì)心理應(yīng)激與高血壓病[J].中華心血管雜志,1991,19(4):211-213.