俞秀艷

老年人內(nèi)科患者由于生理適應(yīng)不良性及病理性表現(xiàn)，同時因住院環(huán)境等改變，出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，常常嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至導(dǎo)致意外傷害增加，因此，給予針對性護(hù)理，改善睡眠障礙是臨床護(hù)理的一項重要職責(zé)[1]。本文通過對老年內(nèi)科患者護(hù)理干預(yù)，明顯改善了患者的睡眠，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1 對象和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年7月～2010年7月老年內(nèi)科住院患者450例患者，男：女為235：215例；年齡60～86歲，中位年齡69.78歲。將460例患者按照住院時間隨機(jī)分護(hù)理觀察組和對照組各225例，兩組年齡、性別、原發(fā)病、病房條件無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行老年內(nèi)科住院常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行下列系列護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。保持病室整潔、舒適、安靜、空氣新鮮、適宜的溫、濕度，一般冬季在18～20℃，夏季在25～28℃，濕度在50%～60%；保持床單位的整潔干燥，及時更換潮濕、污染的衣服床單；主動熱情的接待新患者，耐心細(xì)致地為其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同病室的病友，以便盡快熟悉新環(huán)境，減少陌生感；護(hù)士在進(jìn)行夜間操作治療時盡量將時間集中在一起，并做到“四輕”，將監(jiān)護(hù)儀、呼叫器的報警音量調(diào)到最低；治療車車輪要定期上油；夜晚病房、樓道用地?zé)粽彰鳌＂诩訌?qiáng)心理支持：關(guān)心安慰患者，講解睡眠的保證對疾病恢復(fù)的重要性，介紹成功實例，消除顧慮，穩(wěn)定情緒；了解其失眠的原因給予充分的理解、同情，設(shè)法幫助解決，使患者有依賴感和安全感；與家屬溝通，為其解決后顧之憂，穩(wěn)定情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；行為治療常用的有松弛療法，通過身心放松，使自律神經(jīng)活動朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，并使警覺水平下降，誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。③指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，堅持規(guī)律作息時間，勞逸結(jié)合，根據(jù)病情白天進(jìn)行適當(dāng)活動，最好進(jìn)行室外運(yùn)動，如散步、氣功、做操等，可使身體產(chǎn)生疲勞感，利于入睡。午睡時間不要太長，一般不要超過1h。指導(dǎo)患者睡前1～2h停止緊張的腦力和體力勞動，不談?wù)撆d奮的話題，化解精神緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。睡前不要喝太多的水，入睡前1h排尿。睡前少喝咖啡、濃茶等興奮性飲料，可以喝一杯熱牛奶；選擇正確的睡眠姿勢，科學(xué)理想的體位是屈膝右側(cè)臥位，這樣可使全身肌肉放松、呼吸舒暢，還可使心臟、肺和胃腸的生理活動降到最低。

1.3 睡眠質(zhì)量評估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index PSQI)，PSQI總分0～21分，PSQI＞7分為睡眠障礙參考值[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用spss13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

450例患者入院時PSQI積分為4～18，平均為(10.45±5.67)，其中7以上為339例，占75.33%(339/450)，兩組入院PSQI積分，7分以上比例無差異。入院后7天及出院時PSQI評分均有所降低，7分以上患者比例下降，但觀察組較對照組更加明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院過程中PSQI積分變化及≤7分構(gòu)成比比較

3 討論

老年人睡眠結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為淺睡眠比例增多，深睡眠比例減少，易驚醒；部分出現(xiàn)主要睡眠時相提前，容易早醒；睡眠-覺醒各階段轉(zhuǎn)變的耐受力較差[3]。同時由于住院，環(huán)境(環(huán)境陌生、噪音、光線、病室的溫度、濕度等)、心理因素(不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換、擔(dān)心疾病)、經(jīng)濟(jì)因素、不良的生活習(xí)慣、疾病因素的影響，導(dǎo)致住院患者睡眠質(zhì)量差[4]。本文450例患者入院時PSQI積分為4～18，平均為(10.45±5.67)，其中7以上為339例，占75.33%患者入院時PSQI積分，也說明老年住院患者存在明顯的的睡眠障礙。藥物催眠只能作為一種輔助治療，不能解決根本問題[5]。通過護(hù)理干預(yù)，盡可能地排除各種不利于睡眠的刺激因素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境、加強(qiáng)心理支持、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，結(jié)果顯示實施護(hù)理干預(yù)入院后7天及出院時PSQI評分均有所降低，7分以上患者比例下降，但觀察組較對照組更加明顯(P＜0.05)，可見對老年內(nèi)科患者實施護(hù)理干預(yù)可收到顯著效果。因此，護(hù)理上的睡眠干預(yù)可作為老年內(nèi)科患者多元化干預(yù)措施的一個重要組成部分，且此法簡便易行，值得推廣。

[1]袁瓊湘,張雷,謝沙萱.住院患者夜間睡眠質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(2B):21-24.

[2]劉賢臣,唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,5(2):103-107.

[3]張青.老年失眠患者護(hù)理的狀況及分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(20):151-152.

[4]賈艷梅,邢啟香,劉素梅,等.老年內(nèi)科住院患者睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(12C):15-16.

[5]陳玉平,劉雪琴.影響老年患者睡眠質(zhì)量的因素及其護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):40-41.