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        阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察

        2010-08-08 08:06:06馬燕
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年30期
        關(guān)鍵詞:紅霉素克拉阿奇

        馬燕

        肺炎是肺炎支原體感染的一個(gè)重要表現(xiàn),但肺炎支原體感染絕不僅僅限于肺炎,它感染的絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為不伴有肺炎的呼吸道感染,如咽炎、扁桃腺炎、氣管炎、支氣管炎,中耳炎、淋巴腺炎等,肺炎只占肺炎支原體感染中的3%~10%[1]。小兒患支原體肺炎的幾率較成人高,近年來呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì),臨床不加以及時(shí)診斷治療往往會(huì)并發(fā)各種系統(tǒng)并發(fā)癥,后果較為嚴(yán)重。我院自近年來采用阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素聯(lián)合用藥的方法治療支原體肺炎取得了良好的治療效果,報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院自2006年1月~2009年6月收治的126例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組(聯(lián)合用藥組)和對(duì)照組(克拉霉素治療組)各63例,所有患兒均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為支原體肺炎,且排除對(duì)紅霉素或其他大環(huán)內(nèi)脂類藥物過敏、肝腎功能不全者。觀察組63例患兒中男38例,女25例;年齡1~7歲,平均4.5歲;病程1~6d,平均3.2d。對(duì)照組63例患兒中男41例,女22例;年齡1~8歲,平均4.3歲;病程1~5d,平均2.9d。兩組從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對(duì)照組 (1)一般治療 保持室內(nèi)空氣新鮮,供給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢,經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位,促進(jìn)分泌物排出、必要時(shí)可適當(dāng)吸痰,清除粘稠分泌物。對(duì)病情嚴(yán)重有低氧表現(xiàn)者,或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者,應(yīng)及時(shí)給氧。(2)對(duì)癥治療 對(duì)于痰液難以咯出的患兒給予必嗽平、痰易凈等祛痰劑;對(duì)于喘憋嚴(yán)重的患兒,給予支氣管擴(kuò)張劑。(3)抗生素治療 給予克拉霉素膠囊(華藥制藥有限公司生產(chǎn))125mg,每日2次。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素膠囊(沈陽輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))125mg,每日2次。兩組患兒的治療周期均為2周。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:咳嗽、咯痰、胸部憋悶等臨床癥狀完全消失,肺部聽診正常,X線檢查恢復(fù)正常;顯效:以上臨床癥狀基本消失,肺部聽診正常,X線檢查恢復(fù)正常;有效:以上臨床癥狀、體征、X線檢查較前有所改善,但仍有部分臨床表現(xiàn);無效:以上臨床癥狀、體征、X線檢查較前基本無改善。總有效率=痊愈+顯效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 兩組患兒治療效果比較見表1。

        表1 觀察組與對(duì)照組患兒治療效果比較(n)

        由表1可以看出,觀察組痊愈41例,顯效18例,有效4例,總有效率為93.7%;對(duì)照組痊愈27例,顯效22例,有效13例,總有效率為77.8%。兩組比較差異顯著(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例,其中頭痛1例,腹痛、腹瀉3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%;對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)3例,其中皮疹1例,頭痛1例,腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%。兩組比較差異不大(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥,多見于學(xué)齡兒童及青少年,全年都可以發(fā)病,而以春冬兩季較為多見。小兒支原體肺炎潛伏期為2~3周,起病多較緩慢,也有急性起病者。病初有頭疼、怕冷、疲乏、咽痛、食欲不振等表現(xiàn)。經(jīng)2~3天后開始發(fā)熱,熱型不定,可持續(xù)1~2周?;純悍尾矿w征多不明顯,少數(shù)于肺部可聞干、濕 音,而這些 音又可迅速消失。小兒支原體肺炎體征與劇咳及高熱等表現(xiàn)不一致,為本病特點(diǎn)之一[2]。少數(shù)病例可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛等消化道癥狀和嗜睡、昏迷及抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。臨床對(duì)于該病需要及時(shí)確診及正確治療。

        阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類,即氮內(nèi)酯類的第一個(gè)品種。其作用機(jī)制與紅霉素相同,主要與細(xì)菌核糖體的50S亞單位結(jié)合,抑制依賴于RNA的蛋白合成。本品對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌及流感桿菌具有良好抗菌作用,對(duì)葡萄球菌屬也具有抗菌活性。阿奇霉素對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭陽性球菌的抗菌作用較紅霉素略差,其MIC值高2~4倍,但其對(duì)流感桿菌及卡他莫拉菌的抗菌作用較紅霉素強(qiáng)4~8倍及2~4倍,對(duì)少數(shù)大腸桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬也可具有抑菌作用[3]。其對(duì)肺炎支原體及沙眼支原體等病菌均表現(xiàn)出良好的抗微生物作用,其能有效的抑制支原體病菌的繁殖,抑制其合成蛋白的生成,具有良好的抑菌作用。且較紅霉素等藥物來講,其不良反應(yīng)相對(duì)較少,各種胃腸道反應(yīng)較紅霉素明顯降低,偶可出現(xiàn)頭痛、頭昏等現(xiàn)象,但一般均不嚴(yán)重??死顾嘏c阿奇霉素的抗菌機(jī)制相似,對(duì)各種支原體病菌具有較強(qiáng)的抑制作用。文中觀察組患兒采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療支原體肺炎明顯較單一使用克拉霉素組療效優(yōu),可見,兩種藥物對(duì)于支原體病菌的治療具有良好的協(xié)同作用,且通過兩組患兒不良反應(yīng)的觀察,聯(lián)合用藥組患兒不良反應(yīng)并無明顯增加,說明安全性良好,值得臨床推廣使用。

        [1]張海燕.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治體會(huì)[J],中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,15(3):109-110.

        [2]李娟,張建民.兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液46例分析[J],中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(18):121-122.

        [3]汪洋.阿奇霉素對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)感染的治療效果分析[J],中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,22(10):197-198.

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