馬燕
肺炎是肺炎支原體感染的一個重要表現(xiàn),但肺炎支原體感染絕不僅僅限于肺炎,它感染的絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為不伴有肺炎的呼吸道感染,如咽炎、扁桃腺炎、氣管炎、支氣管炎,中耳炎、淋巴腺炎等,肺炎只占肺炎支原體感染中的3%~10%[1]。小兒患支原體肺炎的幾率較成人高,近年來呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢,臨床不加以及時診斷治療往往會并發(fā)各種系統(tǒng)并發(fā)癥,后果較為嚴重。我院自近年來采用阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素聯(lián)合用藥的方法治療支原體肺炎取得了良好的治療效果,報告如下:
1.1 一般資料 選取我院自2006年1月~2009年6月收治的126例支原體肺炎患兒隨機分為觀察組(聯(lián)合用藥組)和對照組(克拉霉素治療組)各63例,所有患兒均經病理學檢查確診為支原體肺炎,且排除對紅霉素或其他大環(huán)內脂類藥物過敏、肝腎功能不全者。觀察組63例患兒中男38例,女25例;年齡1~7歲,平均4.5歲;病程1~6d,平均3.2d。對照組63例患兒中男41例,女22例;年齡1~8歲,平均4.3歲;病程1~5d,平均2.9d。兩組從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 (1)一般治療 保持室內空氣新鮮,供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢,經常給患兒翻身、拍背、變換體位,促進分泌物排出、必要時可適當吸痰,清除粘稠分泌物。對病情嚴重有低氧表現(xiàn)者,或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者,應及時給氧。(2)對癥治療 對于痰液難以咯出的患兒給予必嗽平、痰易凈等祛痰劑;對于喘憋嚴重的患兒,給予支氣管擴張劑。(3)抗生素治療 給予克拉霉素膠囊(華藥制藥有限公司生產)125mg,每日2次。
1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用阿奇霉素膠囊(沈陽輝瑞制藥有限公司生產)125mg,每日2次。兩組患兒的治療周期均為2周。
1.3 療效評價標準 痊愈:咳嗽、咯痰、胸部憋悶等臨床癥狀完全消失,肺部聽診正常,X線檢查恢復正常;顯效:以上臨床癥狀基本消失,肺部聽診正常,X線檢查恢復正常;有效:以上臨床癥狀、體征、X線檢查較前有所改善,但仍有部分臨床表現(xiàn);無效:以上臨床癥狀、體征、X線檢查較前基本無改善??傆行?痊愈+顯效。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用卡方進行檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效 兩組患兒治療效果比較見表1。
表1 觀察組與對照組患兒治療效果比較(n)
由表1可以看出,觀察組痊愈41例,顯效18例,有效4例,總有效率為93.7%;對照組痊愈27例,顯效22例,有效13例,總有效率為77.8%。兩組比較差異顯著(P<0.01),具有統(tǒng)計學意義。
2.2 不良反應 觀察組發(fā)生不良反應4例,其中頭痛1例,腹痛、腹瀉3例,不良反應發(fā)生率為6.3%;對照組發(fā)生不良反應3例,其中皮疹1例,頭痛1例,腹瀉1例,不良反應發(fā)生率為4.8%。兩組比較差異不大(P>0.05),無統(tǒng)計學意義。
支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥,多見于學齡兒童及青少年,全年都可以發(fā)病,而以春冬兩季較為多見。小兒支原體肺炎潛伏期為2~3周,起病多較緩慢,也有急性起病者。病初有頭疼、怕冷、疲乏、咽痛、食欲不振等表現(xiàn)。經2~3天后開始發(fā)熱,熱型不定,可持續(xù)1~2周?;純悍尾矿w征多不明顯,少數(shù)于肺部可聞干、濕 音,而這些 音又可迅速消失。小兒支原體肺炎體征與劇咳及高熱等表現(xiàn)不一致,為本病特點之一[2]。少數(shù)病例可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛等消化道癥狀和嗜睡、昏迷及抽搐等中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)。臨床對于該病需要及時確診及正確治療。
阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內酯類,即氮內酯類的第一個品種。其作用機制與紅霉素相同,主要與細菌核糖體的50S亞單位結合,抑制依賴于RNA的蛋白合成。本品對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌及流感桿菌具有良好抗菌作用,對葡萄球菌屬也具有抗菌活性。阿奇霉素對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭陽性球菌的抗菌作用較紅霉素略差,其MIC值高2~4倍,但其對流感桿菌及卡他莫拉菌的抗菌作用較紅霉素強4~8倍及2~4倍,對少數(shù)大腸桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬也可具有抑菌作用[3]。其對肺炎支原體及沙眼支原體等病菌均表現(xiàn)出良好的抗微生物作用,其能有效的抑制支原體病菌的繁殖,抑制其合成蛋白的生成,具有良好的抑菌作用。且較紅霉素等藥物來講,其不良反應相對較少,各種胃腸道反應較紅霉素明顯降低,偶可出現(xiàn)頭痛、頭昏等現(xiàn)象,但一般均不嚴重??死顾嘏c阿奇霉素的抗菌機制相似,對各種支原體病菌具有較強的抑制作用。文中觀察組患兒采用兩種藥物聯(lián)合應用治療支原體肺炎明顯較單一使用克拉霉素組療效優(yōu),可見,兩種藥物對于支原體病菌的治療具有良好的協(xié)同作用,且通過兩組患兒不良反應的觀察,聯(lián)合用藥組患兒不良反應并無明顯增加,說明安全性良好,值得臨床推廣使用。
[1]張海燕.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治體會[J],中國傷殘醫(yī)學,2010,15(3):109-110.
[2]李娟,張建民.兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液46例分析[J],中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):121-122.
[3]汪洋.阿奇霉素對小兒呼吸系統(tǒng)感染的治療效果分析[J],中國中醫(yī)藥咨訊,2010,22(10):197-198.