馬燕

肺炎是肺炎支原體感染的一個重要表現(xiàn)，但肺炎支原體感染絕不僅僅限于肺炎，它感染的絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為不伴有肺炎的呼吸道感染，如咽炎、扁桃腺炎、氣管炎、支氣管炎，中耳炎、淋巴腺炎等，肺炎只占肺炎支原體感染中的3%～10%[1]。小兒患支原體肺炎的幾率較成人高，近年來呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，臨床不加以及時診斷治療往往會并發(fā)各種系統(tǒng)并發(fā)癥，后果較為嚴(yán)重。我院自近年來采用阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素聯(lián)合用藥的方法治療支原體肺炎取得了良好的治療效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年1月～2009年6月收治的126例支原體肺炎患兒隨機分為觀察組(聯(lián)合用藥組)和對照組(克拉霉素治療組)各63例，所有患兒均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為支原體肺炎，且排除對紅霉素或其他大環(huán)內(nèi)脂類藥物過敏、肝腎功能不全者。觀察組63例患兒中男38例，女25例；年齡1～7歲，平均4.5歲；病程1～6d，平均3.2d。對照組63例患兒中男41例，女22例；年齡1～8歲，平均4.3歲；病程1～5d，平均2.9d。兩組從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 (1)一般治療 保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出、必要時可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。對病情嚴(yán)重有低氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時給氧。(2)對癥治療 對于痰液難以咯出的患兒給予必嗽平、痰易凈等祛痰劑；對于喘憋嚴(yán)重的患兒，給予支氣管擴張劑。(3)抗生素治療 給予克拉霉素膠囊(華藥制藥有限公司生產(chǎn))125mg，每日2次。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素膠囊(沈陽輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))125mg，每日2次。兩組患兒的治療周期均為2周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽、咯痰、胸部憋悶等臨床癥狀完全消失，肺部聽診正常，X線檢查恢復(fù)正常；顯效：以上臨床癥狀基本消失，肺部聽診正常，X線檢查恢復(fù)正常；有效：以上臨床癥狀、體征、X線檢查較前有所改善，但仍有部分臨床表現(xiàn)；無效：以上臨床癥狀、體征、X線檢查較前基本無改善?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患兒治療效果比較見表1。

表1 觀察組與對照組患兒治療效果比較(n)

由表1可以看出，觀察組痊愈41例，顯效18例，有效4例，總有效率為93.7%；對照組痊愈27例，顯效22例，有效13例，總有效率為77.8%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例，其中頭痛1例，腹痛、腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中皮疹1例，頭痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%。兩組比較差異不大(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥，多見于學(xué)齡兒童及青少年，全年都可以發(fā)病，而以春冬兩季較為多見。小兒支原體肺炎潛伏期為2～3周，起病多較緩慢，也有急性起病者。病初有頭疼、怕冷、疲乏、咽痛、食欲不振等表現(xiàn)。經(jīng)2～3天后開始發(fā)熱，熱型不定，可持續(xù)1～2周?；純悍尾矿w征多不明顯，少數(shù)于肺部可聞干、濕 音，而這些 音又可迅速消失。小兒支原體肺炎體征與劇咳及高熱等表現(xiàn)不一致，為本病特點之一[2]。少數(shù)病例可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛等消化道癥狀和嗜睡、昏迷及抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。臨床對于該病需要及時確診及正確治療。

阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類，即氮內(nèi)酯類的第一個品種。其作用機制與紅霉素相同，主要與細(xì)菌核糖體的50S亞單位結(jié)合，抑制依賴于RNA的蛋白合成。本品對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌及流感桿菌具有良好抗菌作用，對葡萄球菌屬也具有抗菌活性。阿奇霉素對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭陽性球菌的抗菌作用較紅霉素略差，其MIC值高2～4倍，但其對流感桿菌及卡他莫拉菌的抗菌作用較紅霉素強4～8倍及2～4倍，對少數(shù)大腸桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬也可具有抑菌作用[3]。其對肺炎支原體及沙眼支原體等病菌均表現(xiàn)出良好的抗微生物作用，其能有效的抑制支原體病菌的繁殖，抑制其合成蛋白的生成，具有良好的抑菌作用。且較紅霉素等藥物來講，其不良反應(yīng)相對較少，各種胃腸道反應(yīng)較紅霉素明顯降低，偶可出現(xiàn)頭痛、頭昏等現(xiàn)象，但一般均不嚴(yán)重。克拉霉素與阿奇霉素的抗菌機制相似，對各種支原體病菌具有較強的抑制作用。文中觀察組患兒采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療支原體肺炎明顯較單一使用克拉霉素組療效優(yōu)，可見，兩種藥物對于支原體病菌的治療具有良好的協(xié)同作用，且通過兩組患兒不良反應(yīng)的觀察，聯(lián)合用藥組患兒不良反應(yīng)并無明顯增加，說明安全性良好，值得臨床推廣使用。

[1]張海燕.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治體會[J],中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,15(3):109-110.

[2]李娟,張建民.兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液46例分析[J],中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):121-122.

[3]汪洋.阿奇霉素對小兒呼吸系統(tǒng)感染的治療效果分析[J],中國中醫(yī)藥咨訊,2010,22(10):197-198.