呂雅麗 宋文紅 賈耀琴 金龍
我院2009年1月~2009年12月應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療64例急性腦梗死患者,取得了較好的療效,現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下:
1.1 一般資料 經(jīng)臨床和頭顱CT(或MRI)確診為急性腦梗死患者共64例,將64例患者隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男18例,女14例,年齡45~79歲,平均64.5歲。其中單灶性梗塞14例,多發(fā)性梗塞5例,腔隙性梗塞13例。伴語言障礙者9例,肌力0~Ⅰ級4例,Ⅱ級6例,Ⅲ級12例,Ⅳ級10例。合并糖尿病7例,合并冠心病19例,合并高血壓病21例。對照組男19例,女13例,年齡44~77歲,平均63.8歲。其中單灶性梗塞14例,多發(fā)性梗塞4例,腔隙性梗塞14例,伴語言障礙者11例。肌力0~Ⅰ級6例,Ⅱ級5例,Ⅲ級14例,Ⅳ級7例。合并糖尿病7例,合并冠心病17例,合并高血壓23例。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床評分等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準 全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準[1]。納入標(biāo)準:①經(jīng)臨床與頭顱CT或頭顱磁共振成像(MRI)確診為腦梗死,并且為初發(fā)者;②均存在肢體功能障礙。排除標(biāo)準:①出現(xiàn)意識障礙者;②生命體征不穩(wěn)定或合并有嚴重并發(fā)癥者。
1.3 治療方法 治療組采用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司)30ml溶于250ml生理鹽水中靜滴,每天1次,并口服腦心通膠囊(濟南步長制藥有限公司)一次3粒,一日3次。對照組應(yīng)用丹參注射液30ml加入生理鹽水250ml中靜脈點滴,每天1次,并口服維腦路通片(曲克盧丁)0.12,一日3次。兩組均以14天為1個療程。另外根據(jù)病情適當(dāng)給予脫水、降顱壓、調(diào)整血壓或降糖藥物及伴隨疾病的基礎(chǔ)治療。治療期間注意觀察患者的意識、言語、吞咽、運動、肌力等變化并做詳細記錄。并觀察治療前后全血細胞計數(shù)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝功、腎功、血糖、血清電解質(zhì)、血液流變學(xué)及心電圖等。
1.4 療效評定 按1995年全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準[2],輕度功能缺損為0~15分,中度為16~30分,重度為31~45分。其最后評定標(biāo)準為:神經(jīng)功能缺損分數(shù)降低90%以上為痊愈,降低46%~89%為顯效,降低18%~45%為有效,降低18%以下或增多不足18%為無效,缺損分數(shù)增加18%以上為惡化。按神經(jīng)功能缺損積分值及病殘程度分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效(包括惡化及死亡)4組?;救@著進步為顯效,基本痊愈+顯著進步+進步為總有效。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,治療前后諸參數(shù)變化采用配對t檢驗。
表1 兩組患者臨床療效比較
表2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)
表2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)
注:與對照組比較:P<0.05
時間 全血黏度(mP·s) 血漿黏度(mP·s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 9.94±2.65 1.93±0.19 3.09±1.80治療后 8.65±2.82 1.80±0.09 2.88±1.55
2.1 兩組療效比較見表1,治療組顯效率和總有效率均顯著高于對照組,差異均有顯著性(P<0.01)。
2.2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(表2)。治療組治療后患者全血黏度、血漿黏度均顯著下降,差異有顯著性(P<0.05)
2.3 不良反應(yīng) 兩組病例在治療過程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng),治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能、血小板、心電圖差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
本研究顯示,丹紅注射液聯(lián)合步長腦心通膠囊治療急性腦梗死,治療組顯效率84.4%,高于對照組50.0%(P<0.01);治療組總有效率為93.8%,優(yōu)于對照組68.8%(P<0.01)。治療后治療組血液流變學(xué)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。丹紅注射液由丹參、紅花經(jīng)過現(xiàn)代工藝提取而成。紅花為菊科植物紅花的干燥花,紅花中所含的紅花黃色素具有擴冠、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多種藥理功效。丹紅治療腦梗死的作用機制:①擴張血管、改善循環(huán),抑制血小板聚集、防止血小板過度激活,降低血黏度、纖維蛋白原;②具有腦保護作用,防止興奮性氨基酸對神經(jīng)元的損傷。腦心通是運用中醫(yī)理論研制而成的中藥復(fù)方制劑,由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、桂枝、牛膝等成分組成?,F(xiàn)代藥理研究提示[3]:該藥具有保護神經(jīng)細胞,抑制神經(jīng)細胞凋亡,保護血管內(nèi)皮細胞,促進側(cè)支循環(huán)建立,疏通和改善微循環(huán),改善血液粘稠度的作用。另一方面,該藥可以改善血管內(nèi)皮細胞功能,防止血栓發(fā)展,防止缺血半暗帶不可逆的細胞損傷。
運用中藥丹紅注射液聯(lián)合步長腦心通膠囊治療急性腦梗死,效果優(yōu)于臨床上常規(guī)應(yīng)用的丹參注射液加用維腦路通片??擅黠@提高腦梗死的療效,有助于致殘后的功能恢復(fù),改善生活質(zhì)量。另外,此兩種藥物的安全性好,對血常規(guī)、肝、腎功能無明顯影響,耐受性較強,未見明顯的毒副作用,為腦梗死的治療開辟了一條新的途徑,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]中華醫(yī)學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(16):379.
[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損積蓄評分標(biāo)準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.
[3]潘妍婷.腦心通治療腦梗死病人的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(8):493-494.