呂雅麗 宋文紅 賈耀琴 金龍

我院2009年1月～2009年12月應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療64例急性腦梗死患者，取得了較好的療效，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)臨床和頭顱CT(或MRI)確診為急性腦梗死患者共64例，將64例患者隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男18例，女14例，年齡45～79歲，平均64.5歲。其中單灶性梗塞14例，多發(fā)性梗塞5例，腔隙性梗塞13例。伴語言障礙者9例，肌力0～Ⅰ級4例，Ⅱ級6例，Ⅲ級12例，Ⅳ級10例。合并糖尿病7例，合并冠心病19例，合并高血壓病21例。對照組男19例，女13例，年齡44～77歲，平均63.8歲。其中單灶性梗塞14例，多發(fā)性梗塞4例，腔隙性梗塞14例，伴語言障礙者11例。肌力0～Ⅰ級6例，Ⅱ級5例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例。合并糖尿病7例，合并冠心病17例，合并高血壓23例。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床評分等方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[1]。納入標準：①經(jīng)臨床與頭顱CT或頭顱磁共振成像(MRI)確診為腦梗死，并且為初發(fā)者；②均存在肢體功能障礙。排除標準：①出現(xiàn)意識障礙者；②生命體征不穩(wěn)定或合并有嚴重并發(fā)癥者。

1.3 治療方法 治療組采用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司)30ml溶于250ml生理鹽水中靜滴，每天1次，并口服腦心通膠囊(濟南步長制藥有限公司)一次3粒，一日3次。對照組應(yīng)用丹參注射液30ml加入生理鹽水250ml中靜脈點滴，每天1次，并口服維腦路通片(曲克盧丁)0.12，一日3次。兩組均以14天為1個療程。另外根據(jù)病情適當給予脫水、降顱壓、調(diào)整血壓或降糖藥物及伴隨疾病的基礎(chǔ)治療。治療期間注意觀察患者的意識、言語、吞咽、運動、肌力等變化并做詳細記錄。并觀察治療前后全血細胞計數(shù)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝功、腎功、血糖、血清電解質(zhì)、血液流變學(xué)及心電圖等。

1.4 療效評定 按1995年全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[2]，輕度功能缺損為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。其最后評定標準為：神經(jīng)功能缺損分數(shù)降低90%以上為痊愈，降低46%～89%為顯效，降低18%～45%為有效，降低18%以下或增多不足18%為無效，缺損分數(shù)增加18%以上為惡化。按神經(jīng)功能缺損積分值及病殘程度分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效(包括惡化及死亡)4組?；救@著進步為顯效，基本痊愈＋顯著進步＋進步為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，治療前后諸參數(shù)變化采用配對t檢驗。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標變化(±s)

表2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標變化(±s)

注：與對照組比較：P＜0.05

時間 全血黏度(mP·s) 血漿黏度(mP·s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 9.94±2.65 1.93±0.19 3.09±1.80治療后 8.65±2.82 1.80±0.09 2.88±1.55

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見表1，治療組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，差異均有顯著性(P＜0.01)。

2.2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標變化(表2)。治療組治療后患者全血黏度、血漿黏度均顯著下降，差異有顯著性(P＜0.05)

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例在治療過程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能、血小板、心電圖差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

3 討論

本研究顯示，丹紅注射液聯(lián)合步長腦心通膠囊治療急性腦梗死，治療組顯效率84.4%，高于對照組50.0%(P＜0.01)；治療組總有效率為93.8%，優(yōu)于對照組68.8%(P＜0.01)。治療后治療組血液流變學(xué)改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。丹紅注射液由丹參、紅花經(jīng)過現(xiàn)代工藝提取而成。紅花為菊科植物紅花的干燥花，紅花中所含的紅花黃色素具有擴冠、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多種藥理功效。丹紅治療腦梗死的作用機制：①擴張血管、改善循環(huán)，抑制血小板聚集、防止血小板過度激活，降低血黏度、纖維蛋白原；②具有腦保護作用，防止興奮性氨基酸對神經(jīng)元的損傷。腦心通是運用中醫(yī)理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、桂枝、牛膝等成分組成。現(xiàn)代藥理研究提示[3]：該藥具有保護神經(jīng)細胞，抑制神經(jīng)細胞凋亡，保護血管內(nèi)皮細胞，促進側(cè)支循環(huán)建立，疏通和改善微循環(huán)，改善血液粘稠度的作用。另一方面，該藥可以改善血管內(nèi)皮細胞功能，防止血栓發(fā)展，防止缺血半暗帶不可逆的細胞損傷。

運用中藥丹紅注射液聯(lián)合步長腦心通膠囊治療急性腦梗死，效果優(yōu)于臨床上常規(guī)應(yīng)用的丹參注射液加用維腦路通片?？擅黠@提高腦梗死的療效，有助于致殘后的功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。另外，此兩種藥物的安全性好，對血常規(guī)、肝、腎功能無明顯影響，耐受性較強，未見明顯的毒副作用，為腦梗死的治療開辟了一條新的途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(16):379.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損積蓄評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]潘妍婷.腦心通治療腦梗死病人的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(8):493-494.