蘇勝紅

在女性不孕癥中，輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/2[1]。子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)是診斷輸卵管性不孕癥的重要方法。但HSG檢查引起的疼痛和恐懼往往使患者望而卻步，探討無痛性HSG成為不孕癥醫(yī)生研究的新課題。將2009～2010年來我院門診要求行子宮、輸卵管造影術(shù)的100例，應(yīng)用間苯三酚和阿托品進行對比性研究。隨機分為兩組，對照組和觀察組各50例，對照組按術(shù)前10min肌注阿托品0.5mg，觀察組在術(shù)前10min肌肉注射間苯三酚40mg。旨在探討間苯三酚在HSG檢查中的應(yīng)用，為無痛HSG檢查尋求另一種安全有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2010年3月碘佛醇造影100例，年齡24～40歲，平均31.18歲；原發(fā)不孕45例，繼發(fā)不孕55例，不孕年限l～9年，平均4.5年，其中繼發(fā)不孕55例中：順產(chǎn)后21例，人工流產(chǎn)術(shù)后16例，自然流產(chǎn)后8例，中期引產(chǎn)后5例，行輸卵管吻合術(shù)2例，有宮外孕手術(shù)史3例，有卵巢囊腫切除史3例，孕次1～6次，平均2.58次。將上述病例隨機分為對照組和觀察組各50例。

1.2 檢查方法

1.2.1 子宮輸卵管造影術(shù)：做好身體檢查排除以下禁忌證：(1)內(nèi)外生殖器急性或惡急性炎癥；(2)嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)者；(3)妊娠期及月經(jīng)期；(4)產(chǎn)后、流產(chǎn)及刮宮術(shù)后6周內(nèi)。選擇月經(jīng)干凈3～7d檢查，術(shù)前無需做碘過敏試驗。術(shù)前先攝盆腔平片1張。常規(guī)消毒鋪巾，30ml一次性注射器吸入20ml碘佛醇造影劑，接入通液頭，緊貼宮頸外口，將碘佛醇造影劑在透視下注入宮腔。向子宮腔內(nèi)緩慢注入碘佛醇10ml，動態(tài)觀察造影劑進入子宮、輸卵管的全過程，見子宮及輸卵管充盈顯影，立即攝第二張正位盆腔平片，10min后再攝第三張盆腔平片，主要觀察造影劑在盆腔內(nèi)的彌散情況和發(fā)現(xiàn)盆腔有無粘連。如注藥有阻力，可在直視下適當(dāng)加壓，分離輸卵管的輕度粘連。如加壓患者感到腹痛加重而不見輸卵管全部或部分顯影者，應(yīng)停止推注。檢查后2周內(nèi)禁止性交及盆浴，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 用藥方法 對照組按術(shù)前10min肌注阿托品0.5mg，觀察組在術(shù)前10min肌肉注射間苯三酚40mg，然后行HSG。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的腹痛、手術(shù)時間，受檢查者心率及不適情況。所得結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理。組間比較用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評定 按世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)判斷鎮(zhèn)痛效果，0級：腰腹酸脹，稍有不適；Ⅰ級：輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫、煩躁不安。0級和I級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級和Ⅲ級無效[2]。

表1 兩組檢查患者腹痛程度比較(n)

2 結(jié)果

2.1 HSG檢查時間比較 觀察組檢查時間為(3.5±0.2)min，對照組檢查時間為(4.0±0.1)min，前者短于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.785，P=0.000)。

2.2 兩組腹痛結(jié)果 觀察組腹痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=9.55l，P=0.000)，見表1。

2.3 兩組患者心率變化及不適情況 觀察組用藥前后，所有受檢查者心率平穩(wěn)，未訴任何不適。對照組用藥后，4例訴頭暈，6例心率100～115次／min，8例覺面部發(fā)熱，28例覺口渴。

3 討論

HSG是婦科常見的手術(shù)，理想的HSG應(yīng)是簡單、安全、有效。不孕癥患者一般精神緊張，造影劑的刺激易導(dǎo)致子宮輸卵管痙攣收縮導(dǎo)致疼痛，容易引起人工流產(chǎn)綜合征，所以改善子宮輸卵管痙攣收縮是減少人工流產(chǎn)綜合征的關(guān)鍵問題。阿托品為抗膽堿藥，可作為解痙止痛劑，但其口干、視力模糊、面部潮紅、心率加快、排尿困難等抗膽堿樣副作用較多。間苯三酚是一種親肌性，非阿托品，非罌粟堿平滑肌解藥，能直接作用于胃腸及泌尿、生殖平滑肌[3]，松馳軟化子宮頸，減少宮頸阻力，使擴張宮頸順利，同時解除子宮痙攣，減少患者痛苦，但不影響子宮收縮，間苯三酚的另一藥理特性是它只作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響極小[4]，間苯三酚另一特點是不具有抗膽堿能的作用，在解除平滑肌痙攣時不會產(chǎn)生抗膽堿樣的反應(yīng)，不引起低血壓，心率失常，心率增快，呼吸抑制等情況，也不增加迷走神經(jīng)興奮，從而減少人工流產(chǎn)綜合征。間苯三酚藥效高，起效快，半衰期僅15min，適應(yīng)于門診小手術(shù)。本文研究表明，觀察組HSG檢查平均時間明顯小于對照組，對照組腹痛程度評分0分、1分例數(shù)明顯高于觀察組。間苯三酚能夠解除宮頸平滑肌痙攣，可解除HSG檢查中的疼痛，從而縮短手術(shù)時間，其止痛效果優(yōu)于阿托品，副作用低于阿托品，是子宮輸卵管造影檢查中安全有效的鎮(zhèn)痛藥物。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351.

[2]裘彩娣.米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛敏果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2004,12(8):490.

[3]公文華,王雪芹,張鵬.間苯三酚配伍異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床評價[J].實用婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2006,8(6):496-498.

[4]湯光,李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2003:635-636.