戴薔蕾 鄭躍杰

反復(fù)呼吸道感染(reiteration respiratory infection，RRI)是指1年之內(nèi)發(fā)生上、下呼吸感染的次數(shù)過(guò)于頻繁,主要原因是小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，自身的呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵御病原體侵襲和抗病能力弱，過(guò)多的呼吸道感染為病態(tài)，需要綜合治療[1]。其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的上下呼吸道感染，病程較長(zhǎng)，不僅影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，而且可增加其成年后患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的可能性，可造成永久性肺損害[2]。微量元素是生物體內(nèi)多種酶的組成部分，參與體內(nèi)重要代謝過(guò)程，微量元素缺乏會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下[3]。作者將RRI小兒血清鋅水平與正常小兒進(jìn)行對(duì)比，并分析RRI小兒血清鋅水平與患兒血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)微量元素鋅與小兒RRI具有明顯的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 兩組小兒血清鋅比較(±s)

表1 兩組小兒血清鋅比較(±s)

組別 例數(shù) 血清Zn(μmol/L) t P觀察組 122 38.22±3.16 23.372 P＜0.01對(duì)照組 36 66.37±7.26

表2 分組統(tǒng)計(jì)血清免疫球蛋白水平并比較(±s)

表2 分組統(tǒng)計(jì)血清免疫球蛋白水平并比較(±s)

組別 例數(shù) IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)Ⅰ級(jí) 29 0.72±0.13 5.95±0.72 0.62±0.11Ⅱ級(jí) 87 0.86±0.17 6.68±0.27 0.76±0.77Ⅲ級(jí) 6 0.98±0.09 7.72±0.51 0.83±0.15

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2007年6月～2009年8月期間，門(mén)診及住院診斷為反復(fù)呼吸道感染患兒122人，分為觀察組，以上病例均符合1987年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且無(wú)先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良及先天遺傳代謝障礙性等疾病，同時(shí)就診前3個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白和免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療。其中男86人，女36人，年齡1～7歲，平均年齡4.2歲。選擇同期門(mén)診健康體檢的正常小兒36人，分為對(duì)照組，其中男26人，女10人，年齡1.5～7.5歲，平均年齡5.6歲。兩組小兒在年齡分布、性別組成、地域分布等方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 檢查方法及檢測(cè)內(nèi)容

1.2.1 血清鋅檢查 采取兩組小兒無(wú)名指末稍血20μl，儀器使用島津公司生產(chǎn)的AA-6300C型原子吸收光譜儀，以火焰原子吸收法測(cè)定血清鋅(Zn)水平。

1.2.2 血清免疫球蛋白檢查 臨床診斷為反復(fù)呼吸道感染的患兒，于清晨空腹采血，用日立公司生產(chǎn)的7600型全血細(xì)胞生化儀測(cè)定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組小兒血清鋅比較 比較觀察組與正常組小兒血清中鋅的含量(μmol/L)，將所得數(shù)據(jù)用±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)并分析。見(jiàn)表1。

觀察組與正常組小兒血清鋅水平經(jīng)t檢驗(yàn)后，可以看出，兩組具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明RRI小兒血清鋅水平明顯低于正常小兒，RRI小兒血清鋅元素缺乏。

2.2 觀察組血清免疫球蛋白比較 觀察組RRI小兒均檢查血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，根據(jù)血清鋅水平按以下標(biāo)準(zhǔn)分組：①Ⅰ級(jí)：血鋅＜20.00μmol/L；②Ⅱ級(jí)：血鋅≥20.00μmol/L，且＜40.00μmol/L，③Ⅲ級(jí)：血鋅≥40.00μmol/L。分組統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)血清免疫球蛋白，所得數(shù)據(jù)用±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)并分析。見(jiàn)表2。

由上表可以看出，隨著血清鋅水平的降低，患兒血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平也隨之降低。經(jīng)t檢驗(yàn)比較各組間免疫球蛋白水平：

IgA比較：Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)比較，t=2.260，P＜0.05；Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較，t=2.215，P＜0.05；兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

IgG比較：Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)比較，t=2.198，P＜0.05；Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較，t=2.230，P＜0.05；兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

IgM比較：Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)比較，t=2.237，P＜0.05；Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較，t=2.201，P＜0.05；兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

以上說(shuō)明RRI小兒血清鋅水平與血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平具有相關(guān)性。

3 討論

RRI在兒科呼吸道疾病中約占20%左右，其病因除與先天性免疫缺陷、遺傳因素等有關(guān)外，目前認(rèn)為與微量元素有密切關(guān)系。微量元素參與免疫活性細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成，若營(yíng)養(yǎng)素缺乏，即可造成相應(yīng)的免疫功能缺陷，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是反復(fù)感染[3]。研究表明：蛋白質(zhì)及能量缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良，并不導(dǎo)致細(xì)胞免疫障礙。引起營(yíng)養(yǎng)不良小兒免疫功能障礙的原因可能是微量元素鋅的缺乏[5]。Zn參與DNA和RNA聚合酶的合成，它直接參與核酸與蛋白質(zhì)的合成、能量代謝與氧化還原過(guò)程，與細(xì)胞分裂及功能密切相關(guān)，鋅對(duì)免疫功能的穩(wěn)定起著重要的作用。Zn缺乏過(guò)多可使兒童胸腺、脾功能降低或萎縮，使T細(xì)胞功能降低，亦使體液免疫功能受損而削弱機(jī)體免疫力，易發(fā)生感染[6]。鋅能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能、趨向活動(dòng)和殺菌能力，而且通過(guò)超氧化物歧化酶保護(hù)吞噬細(xì)胞自由基水平，后者具有破壞微生物膜、發(fā)揮殺菌的作用[7]。

作者通過(guò)臨床觀察也證實(shí)，RRI小兒血清鋅水平明顯低于正常小兒血清鋅水平，兩者具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；RRI小兒隨著血清鋅水平的降低，患兒血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平也隨之降低，且降低的程度明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上都說(shuō)明，微量元素鋅對(duì)提高機(jī)體免疫力、增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力都至關(guān)重要，與小兒自身免疫能力具有相關(guān)性。臨床工作中，對(duì)于RRI小兒應(yīng)在抗感染治療的同時(shí)，檢查血清鋅水平。若血清鋅水平低于正常，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。這樣可提高患兒機(jī)體免疫力，對(duì)治療RRI具有一定的臨床意義。

[1]陳穎智.甘草鋅聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑治療兒童反復(fù)呼吸道感染臨床療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2009,40(2):38-40.

[2]楊卉艷,孫淑華.兒童反復(fù)呼吸道感染的病因?qū)W及防治[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,26(1):66-68.

[3]錢(qián)永紅,鄭波.反復(fù)呼吸道感染患兒血清微量元素檢測(cè)分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(2):137-138.

[4]胡儀吉.全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要:反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,1988,26(1):40-43.

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[6]白鳳玲,田淑萍,郝會(huì)芳.血微量元素對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23:4728-4729.

[7]沈春玲.反復(fù)呼吸道感染患兒血清微量元素含量的分析[J].中外醫(yī)療,2009,9:143-143.