王麗娟 孟媛

自1860年南丁格爾開創(chuàng)近代護(hù)理事業(yè)以來，護(hù)理界的人們一直在從事護(hù)理的臨床實(shí)踐和理論研究，護(hù)理分工制度不斷變化，但都是以疾病為中心。1980年美國波士頓大學(xué)護(hù)理專家李士鸞博士來華講學(xué)，將“護(hù)理程序”引入我國，打開了中國護(hù)理與世界護(hù)理接軌的大門，所謂整體護(hù)理[1]是包括生理、心理、社會、文化和精神各方面的一體化護(hù)理。而護(hù)理程序[2]是臨床護(hù)理中一個完整的工作過程，是一種有計劃的、系統(tǒng)的對病人實(shí)施護(hù)理的程序，并且是綜合的、動態(tài)的，具有決策與反饋功能的過程。即由護(hù)士對病人從入院到出院全面負(fù)責(zé)的一種工作制度，護(hù)士對病人實(shí)行了8小時在班，24小時負(fù)責(zé)制。

我院是一所縣級綜合醫(yī)院，自1999年開展整體護(hù)理工作以來，護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，這給整體護(hù)理工作帶來很大困難。目前，我院各病區(qū)的整體護(hù)理工作由兩名護(hù)理組長負(fù)責(zé)，分別帶領(lǐng)小組成員對分管的病房病人進(jìn)行程序化護(hù)理。程序化護(hù)理自病人入院開始，到病人出院結(jié)束。

大量研究證明，在臨床護(hù)理中進(jìn)行程序化護(hù)理不僅有利于提高病人對護(hù)理人員的信任感和滿意度，而且使病人接受治療護(hù)理的順應(yīng)性增加，手術(shù)并發(fā)癥下降，病程縮短，各種感染率意外事故的發(fā)生率顯著下降。據(jù)此，筆者對所在醫(yī)院臨床系統(tǒng)化整體護(hù)理病房中的60例病人進(jìn)行了整體護(hù)理調(diào)查，意在評價臨床護(hù)理中整體護(hù)理工作效果，發(fā)現(xiàn)并探索適合我院病人的整體護(hù)理。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)調(diào)查2005年3月～9月在青銅峽市醫(yī)院收住的病人60例，住院天數(shù)均大于3天，內(nèi)科30例，其中高血壓病人12例，胃潰瘍病人8例，腦梗塞病人4例，2型糖尿病病人6例。外科30例，膽結(jié)石手術(shù)病人14例，腦外傷8例，闌尾炎手術(shù)病人6例，骨折病人4人，脾破裂保守治療4例。年齡最大72歲，最小10歲，男性34例，女性26例。按文化程度分為兩組(高中以上，高中以下)一般情況見表1。對表1兩組數(shù)字進(jìn)行比較。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查表為筆者自行設(shè)計，調(diào)查表充分講解問卷中的各項問題及填表要求，使病人完全理解后填寫，對3例文盲者，其問卷由病人回答，本人代為填寫。

1.2.2 問卷內(nèi)容包括一般情況 性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)等，不同文化程度病人住院前整體護(hù)理的應(yīng)用比較，住院后整體護(hù)理應(yīng)用情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 住院前不同文化程度病人結(jié)果與分析，整體護(hù)理應(yīng)用情況見表2。

由表2可見，不同文化程度病人及要求整體護(hù)理的要求程度不同，二者具有顯著性差異，經(jīng)面談可知，文化程度低者多抱有消極對待疾病的態(tài)度，認(rèn)為生病就是吃藥打針，與護(hù)士的護(hù)理關(guān)系不大。還有人認(rèn)為是走形式，自己無軀體不適應(yīng)癥狀，不太重視。

2.2 住院后病人接受整體護(hù)理效果評價(表3)

2.2.1 通過與病人的交談，病人表示由于護(hù)士主動與患者溝通，減輕了病人入院時的緊張，焦慮心態(tài)，對護(hù)士產(chǎn)生了良好的印象，縮短了彼此的距離。

2.2.2 對病人所患疾病知識的掌握情況，顯示出臨床工作取得了一定效果，但還存在不足，45%的病人表示護(hù)士醫(yī)學(xué)術(shù)語過多，理解困難。同時，有些護(hù)士知識水平有限，在與患者溝通時存在困難。另外，調(diào)查護(hù)理人員對病人提出的問題完全解答率僅為86%，說明護(hù)理人員的素質(zhì)有待提高。

2.2.3 病人治病信心配合護(hù)理工作對護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力評價及滿意度調(diào)查，肯定了護(hù)理人員的工作，病人有了信心的支持，會更加配合治療與護(hù)理，治療與護(hù)理工作都會變得相對容易，護(hù)患關(guān)系也因此而改變，不但減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生率，而且提升了護(hù)理人員在病人心目中的形象。92%的病人表示護(hù)士在他們心目中不再是打針、發(fā)藥，跑腿的角色，而是與他們共同應(yīng)對住院這一特殊時期值得信賴的人，是幫助他們的人。

表1 60例病人一般情況

表2 不同文化程度病人整體護(hù)理應(yīng)用要求程度比較

表3 住院后病人接受整體護(hù)理效果評價

3 討論

3.1 整體護(hù)理勢在必行

3.1.1 整體護(hù)理是治療因素和醫(yī)療服務(wù)的有利補(bǔ)充，通過整體護(hù)理，可提高病人對護(hù)理人員的信任感和依存性，促進(jìn)配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良因素。同時，整體護(hù)理也是一種系統(tǒng)的治療方案，臨床可通過適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)，提高病人自控行為能力，改善不良衛(wèi)生行為及生活方式，其作用是不可低估的。

3.1.2 整體護(hù)理有助于改善護(hù)患關(guān)系，給病人帶來安全、及時發(fā)現(xiàn)問題，以免延誤病情，給病人的身心及經(jīng)濟(jì)方面減少損失。

3.1.3 整體護(hù)理不但提升了護(hù)理質(zhì)量，而且提高了護(hù)理人員的威信，也是促進(jìn)醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟(jì)效益增長的重要因素。

3.1.4 整體護(hù)理是護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)的動力，可使護(hù)理人員的潛能得到更大程度的發(fā)揮。

3.2 我院整體護(hù)理工作中存在的問題

3.2.1 應(yīng)針對不同人群采用不同整體護(hù)理方式 整體護(hù)理是有目的、有計劃的工作，應(yīng)因人施教。有許多護(hù)理人員往往是照本宣讀，不能使用通俗易懂的語言，致使病人不知所措。特別是年齡大，文化層次低，年齡小的病人。所以盡快將護(hù)理程序這一科學(xué)的工作方法引進(jìn)整體護(hù)理中來，通過對每一位病人進(jìn)行動態(tài)，連續(xù)地評估、計劃、實(shí)施、評價、而達(dá)到最佳效果。

3.2.2 對心理指導(dǎo)作用認(rèn)識不足 對病人的整體護(hù)理是身心兩方面的。在臨床中，大多數(shù)護(hù)理人員經(jīng)常是抓了“身”而忽略了“心”。豈不知良好的心態(tài)，是病人早日回歸社會，恢復(fù)原有角色的重要因素之一，護(hù)理人員在臨床中應(yīng)善于觀察和發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、解決，讓病人從容應(yīng)對。

3.2.3 整體護(hù)理受條件限制 整體護(hù)理在國外適用，國內(nèi)不適用，要靈活應(yīng)用，不能生搬硬套，以為國外的東西就要排斥。另一方面認(rèn)為整體護(hù)理在有條件的大醫(yī)院可以開展，而在小醫(yī)院無法開展。其實(shí)不然，無論條件如何，工作的出發(fā)點(diǎn)是一致的，基本原理和方法是相同的。

3.3 整體護(hù)理對我院護(hù)理工作者的要求

3.3.1 綜合分析能力，特別是在對待疑、難、危、急患者時，護(hù)士正確的判斷，敏銳的思維和細(xì)致的觀察，是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵。

3.3.2 應(yīng)變能力，在臨床上不能生搬硬套，要學(xué)會靈活應(yīng)用，舉一反三。

3.3.3 實(shí)際操作能力，做為一名護(hù)理人員，準(zhǔn)確熟練的技術(shù)操作，是取得患者信任的關(guān)鍵。

3.4 要想使我院整體護(hù)理得以順利有效的實(shí)施，應(yīng)實(shí)施責(zé)任制護(hù)士競爭上崗，采用激勵機(jī)制，提高護(hù)士的主動服務(wù)意識，加大宣傳教育力度，加強(qiáng)對整體護(hù)理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化在職學(xué)習(xí)，精簡護(hù)理病歷的書寫，狠抓護(hù)理措施，使護(hù)理措施條條落實(shí)。切實(shí)解決病人的痛苦，使病人得到全面系統(tǒng)的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，樹立以人為本的理念，注重病人的心理要求和滿足病人的人格尊嚴(yán)的完善，圍繞人的生命全過程提供全方位的最有個性化的護(hù)理服務(wù)。

[1]孫升芝.整體護(hù)理臨床指南[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1997:11-12.

[2]張超男.護(hù)理程序在廣泛外科患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9):57.