朱增民

急性心肌梗死(AMI)已成為我國患者死亡、致殘的主要疾病，早期、準確、快速診斷AMI，及時靜脈溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是減少該病致殘率、致死率的主要措施。心肌酶，肌鈣蛋白I作為心肌損傷的血清標志物，其敏感性、特異性均較高，故對早期心梗的診斷不失為一種快速、準確的方法。

1 對象與方法

1.1 對象 78例患者均為我院心內(nèi)科2001年3月～2004年3月以來收治的確診病人(診斷標準：AMI診斷按照國際心臟病學會和協(xié)會及WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組制定的標準[1]，該標準自1979年沿用至今，已被臨床廣泛采用)，年齡40～79歲，其中男性57例，女性21例，發(fā)病至入院時間≤24h，按時間段(2h內(nèi)、2～4h、4～6h、6～8h、8～12h、12～24h)分次抽血檢查，同時設(shè)正常對照組70例，其中男性55例，女性15例，年齡35～77歲，均為同期健康體檢人員，兩組性別、年齡無顯著差異。

1.2 方法 心肌酶譜采用東芝TBA-40FR全自動生化分析儀檢測，試劑由中生北控生物股份有限公司提供。肌鈣蛋白I檢測采用雙抗體夾心法測定，試劑盒為加拿大愛德生物制品有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學處理 心肌酶譜比較采用x2檢測，肌鈣蛋白I結(jié)果以陽性或陰性表示。

2 結(jié)果

正常對照組心肌酶譜各項指標測得范圍分別是AST＜40μ/L,LDH 114～240μ/L,CK-MB 0～24μ/L。AMI組心肌酶譜各項指標測得值以超過正常對照組上限為陽性結(jié)果計算陽性率，肌鈣蛋白I以陽性數(shù)及陽性率表示，見表1。

分析表中結(jié)果，AMI組與對照組相比各項心肌酶、肌鈣蛋白I結(jié)果有非常顯著差異(P＜0.01)。且肌鈣蛋白I和心肌酶陽性率不同，肌鈣蛋白I在AMI組＜2h陽性率40%，2～4h陽性率59%，4～6h陽性率90%，＞6h陽性率100%，CK-MB在AMI組＜2h陽性率30%，2～4h陽性率50%，4～6h陽性率78%，6～8h陽性率92.8%，8～12h陽性率94.8%，12～24h陽性率97.4%，AST在AMI組＜2h陽性率5%，2～4h陽性率19.1%，4～6h陽性率46%，6～8h陽性率67.1%，8～12h陽性率70.5%，12～24h陽性率78.2%，LDH在AMI組＜2h陽性率5%，2～4h陽性率21.4%，4～6h陽性率36%，6～8h陽性率60%，8～12h陽性率66.6%，12～24h陽性率75.6%，從上結(jié)果可以看出肌鈣蛋白I及心肌酶中CKMB，血清活性升高最快，在AMI發(fā)作后4h其陽性率與AST、LDH比較差異有顯著性(P＜0.05)，說明在AMI早期(＜4h)，AST，LDH陽性結(jié)果比TnI、CK-MB出現(xiàn)遲，差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 AMI患者心肌酶、肌鈣蛋白I檢測結(jié)果

3 討論

WHO推薦有胸痛、心電圖改變、心肌酶譜異常三項指標中有兩項符合即可診斷為AMI，可見心肌酶譜在AMI的診斷中的價值，長期以來，心肌酶(包括AST LDH及同工酶CK及同工酶等)也一直應(yīng)用在AMI的診斷中，傳統(tǒng)的心肌酶譜做為心肌損傷的血清標記物，在AMI的診斷中起到了非常重要的作用，為心梗的診斷提供了主要依據(jù)，心肌酶譜的敏感性對AMI早期診斷有著不可替代的重要意義，尤其是CK-MB的陽性結(jié)果比AST、LDH出現(xiàn)早，且特異性、敏感性也較AST、LDH高[2]，但因心肌酶譜升高持續(xù)的時間較肌鈣蛋白I短，敏感性、特異性均不如肌鈣蛋白I[3]，故近年來肌鈣蛋白I受到重視，肌鈣蛋白I是一種高特異性、高靈敏性反應(yīng)心肌損傷的血清標志物，肌鈣蛋白I為肌鈣調(diào)節(jié)蛋白符合體中的一個亞單位，在骨骼肌中不表達，故骨骼肌損傷時不能檢出，肌鈣蛋白I在心肌中的含量為CK-MB的13倍，所以肌鈣蛋白I具有高敏感性，高特異性[4]，資料顯示：肌鈣蛋白I診斷AMI的敏感性100%，特異性98.98%，準確性99.46%[4]，故肌鈣蛋白I做為一種新型心肌標志物，由于其高特異性、高敏感性，且在血液中出現(xiàn)早、持續(xù)時間長等優(yōu)點，具有較大的臨床應(yīng)用價值，與心肌酶譜一道成為臨床上早期判斷心肌梗死的重要依據(jù)。

[1]Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease. Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on standardization of clinical nomenclature.Circulation 1979,59(3):607-609

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