武卉，羅應(yīng)琴，陶然，羅曉梅，羅艷(.貴州省畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院新生兒科，畢節(jié)市55700；.解放軍總醫(yī)院，北京市0009；.解放軍醫(yī)學(xué)圖書館，北京市0009；.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京市0009)

新生兒尿布皮炎又稱新生兒紅臀，是新生兒期的一種常見皮膚病，多因皮膚受到潮濕刺激加上尿布更換不及時(shí)，或使用透氣性差的尿布所致。臨床表現(xiàn)輕者為紅斑、丘疹、腫脹，重者皮疹融合成片，伴有水皰、糜爛、瘙癢，患兒哭鬧不止，非常痛苦。筆者使用川百止癢洗劑聯(lián)合嬰兒紫草軟膏治療新生兒尿布皮炎，并與爐甘石洗劑等常規(guī)治療進(jìn)行療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2010年3月在我院住院的124例新生兒尿布皮炎患兒。全部病例均符合新生兒尿布皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，合并高膽紅素血癥32例、新生兒腹瀉48例、敗血癥10例、新生兒肺炎22例、新生兒臍炎6例、新生兒鵝口瘡6例。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為Ⅰ～Ⅲ度。Ⅰ度:局部皮膚輕度潮紅、紅疹；Ⅱ度:中度潮紅伴皮膚破損脫皮；Ⅲ度:局部皮膚大片糜爛、滲液、表皮脫落。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組64例，男性40例，女性24例，日齡(3～25)d，平均(9.2±5.82)d，平均發(fā)病時(shí)間3～5 d；對照組60例，男性34例，女性26例，日齡(4～26)d，平均(8.9±4.45)d，平均發(fā)病時(shí)間3～5 d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組間日齡、性別、體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式、病情嚴(yán)重程度(皮損范圍、程度)及平均發(fā)病時(shí)間等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

(1)對照組每次大小便后都用溫水清洗臀、大腿內(nèi)側(cè)及陰部皮膚，輕輕擦干后，在病變區(qū)涂擦爐甘石洗劑；Ⅱ度、Ⅲ度患兒加用紅霉素軟膏涂擦皮膚破損處。(2)治療組每次大小便后用溫水清洗臀部，然后在濕毛巾上滴4～8滴川百止癢洗劑(北京貞玉民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字20020271，規(guī)格:每瓶50 mL)，輕輕搓揉毛巾出現(xiàn)少許泡沫后，輕輕涂擦臀、大腿內(nèi)側(cè)及陰部皮膚3～5 min，然后用溫水清洗。輕輕擦干后，涂抹嬰兒紫草軟膏(云南雄業(yè)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字B20020592，規(guī)格:每盒20 g)，厚度1 mm，避開皮膚破損處；Ⅱ度、Ⅲ度患兒加用紅霉素軟膏涂擦皮膚破損處。(3)2組患兒均選用幫寶適尿布，大小便后及時(shí)更換尿布，保持局部清潔，Ⅲ度及早產(chǎn)兒置于暖箱中，臀部、會陰部充分暴露，使創(chuàng)面易于干燥。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

24 h臀部潮紅面積縮小、紅疹消失、皮損處表皮干燥，3～5 d臀部皮膚潰瘍面愈合、皮損完全消失為顯效；24～72 h臀部潮紅面積縮小、紅疹減少、潰瘍面愈合面積在1/2以上、皮損大多恢復(fù)正常為有效；＞72 h臀部皮損處無明顯改善、潮紅處仍滲液為無效。顯效加有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組顯效率及總有效率的比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

2組患兒皮損治療效果比較見表1。由表1可見，治療組顯效率和總有效率均顯著高于對照組(P＜0.01)。

表1 2組治療效果比較Tab 1Comparison of efficacies between 2 groups

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中2組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒尿布皮炎是新生兒期的常見病、多發(fā)病。尿布皮炎是由于糞便中的氨生成菌在濕尿布上分解尿而產(chǎn)生氨，由于氨的刺激作用而發(fā)生的皮炎[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病多由臀部、陰部受濕浸潰肌膚所致，如使用了吸水性差的尿布，加上更換不及時(shí)，使皮膚與尿布接觸部位長時(shí)間處于濕熱狀態(tài)，加上新生兒皮膚嬌嫩，屏障功能差，細(xì)菌特別容易侵入，尿布皮炎的發(fā)病隨之增加。由于新生兒表皮與真皮之間結(jié)構(gòu)不致密，表皮角化不全，其臀部受大小便及積汗的刺激機(jī)會多，輕者表現(xiàn)為接觸部位有紅斑、丘疹，重者有水泡和糜爛。若不及時(shí)處理，易致刺激皮膚引起過敏性皮炎，且皮膚受損后神經(jīng)末梢暴露，在炎性介質(zhì)的刺激下瘙癢、疼痛劇烈。筆者使用川百止癢洗劑聯(lián)合嬰兒紫草軟膏治療64例新生兒尿布皮炎，總有效率達(dá)90.63%，臨床療效滿意。

川百止癢洗劑是由苦參、西河柳、蛇床子、艾葉等16味中藥提取后經(jīng)“乳化”工藝制成的純中藥制劑。制劑中的苦參、蛇床子、川芎、荊芥、百部、蜂房等藥味有抗病毒、抗細(xì)菌、抗真菌作用；西河柳、白鮮皮有抗過敏功效；馬齒莧、白芷有護(hù)膚作用，尤其能更有效地保護(hù)嬰幼兒嬌嫩的皮膚，故該制劑具有抗感染、抗過敏、護(hù)膚之功效，且不含激素，無激素類外用藥的不良反應(yīng)。該制劑說明書中明確表明:經(jīng)北京市藥物分析研究所對川百的安全性實(shí)驗(yàn)研究顯示，川百對皮膚無急性毒性、刺激性、過敏性，用藥十分安全。其采用了“乳化”工藝的川百分子團(tuán)更小，更易透過皮膚，通過透皮吸收快速到達(dá)感覺神經(jīng)末梢，起到止癢作用。嬰幼兒皮膚發(fā)育不完全，皮膚表面僅有一層酸性膜保護(hù)，川百的pH值為4～6，與人體皮膚的pH值相似，故能夠保護(hù)這層酸性膜不被破壞，再加上川百特有的護(hù)膚成分能夠促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝，營養(yǎng)潤滑患處皮膚，促進(jìn)皮患盡快康復(fù)。

嬰兒紫草軟膏是由紫草、紅花組成的純天然植物制劑，二者配合，具有清熱解毒、活血化瘀之功效；將二甲基硅油化后作為基質(zhì)，其特有的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)更有利于藥物發(fā)揮療效，不堵塞毛孔，不影響皮膚的正常代謝，且滲透能力強(qiáng)。紫草有促進(jìn)新生細(xì)胞合成、抗感染作用[3]，配以有活血化瘀之功效的紅花，對尿布皮炎有顯著的療效。

川百止癢洗劑與嬰兒紫草軟膏聯(lián)合使用，既加強(qiáng)了消炎、預(yù)防感染的作用，又增加了止癢、抗過敏及清熱利濕、活血化瘀、潤膚、護(hù)膚功能，起到藥物的協(xié)同和互補(bǔ)作用，能盡快消除新生兒尿布皮炎所致的局部紅腫、疼痛、瘙癢、糜爛及感染，促使皮損皮膚愈合，療效顯著，未見副作用，且經(jīng)濟(jì)、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]金漢珍，黃德珉，宮希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:955.

[2]趙辯主編.臨床皮膚病學(xué)[M].第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998:95.

[3]李國英，買爾旦·馬合木提，古麗仙·胡加.新疆紫草提取物脂質(zhì)體制備工藝的初步篩選[J].中國藥房，2010，21(15):1376.