劉佳易,李效全 ,張 鉦,孟 梅

LIU Jia-yi,LIXiao-quan,ZHENG Zheng,MENG Mei

(四川省德陽市第二人民醫(yī)院感染科,四川德陽 618000)

自 2009年 5月 10日我國內(nèi)地出現(xiàn)第一例確診甲型 H1N1流感病例以來,截至 2009年 9月 28日我國已確診 18285例甲型 H1N1流感確診病例[1]。我科 2009年 8月 13日至 9月 23日已確診 13例甲型 H1N1流感病例,現(xiàn)對其臨床特點及處置體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例中男 9例,女 4例,年齡 13～30歲,中位年齡 17.8歲,工人 3例,在校學(xué)生 10例。臨床癥狀及輔助檢查見表 1。

表1 13例甲型 H 1N1流感病例的臨床癥狀及輔助檢查

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查,有下述情況之一者診斷為疑似病例:①密切接觸者或發(fā)病前 7天內(nèi)接觸傳染期甲型 H1N1流感病例,并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。②發(fā)病前 7天內(nèi)曾到過甲型 H1N 1流感流行的國家、地區(qū)、社區(qū),出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。按照衛(wèi)生部《甲型 H1N1流感診療方案(2009年試用版第 2版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],有下述情況者為確診病例:出現(xiàn)流感樣癥狀,甲型 H1N1流感病毒核酸檢測(RT-PCR)陽性。

1.3 處置 ①隔離和轉(zhuǎn)運:對疑似病例全部采取發(fā)熱門診單間觀察治療,等待病毒檢測結(jié)果。確診病例并發(fā)肺炎者轉(zhuǎn)定點醫(yī)院住院治療,無并發(fā)癥者發(fā)熱門診治療,居家隔離。凡確診病例,均由負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運。②藥物治療:抗病毒藥物選用利巴韋林(天津藥業(yè)焦作有限公司),劑量 0.5～0.6單位 /天,靜脈滴注 1～3天。中醫(yī)對輕癥甲型 H1N1流感的辨證是風(fēng)熱犯衛(wèi),以疏風(fēng)清熱為主[2],選用下述中成藥之一:抗病毒顆粒(四川光大制藥有限公司)3～6 g tid、雙黃連口服液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司)20 ml tid、維 C銀翹片(四川奧幫藥業(yè)有限公司)2片 tid,治療 3～7天,平均 5.1天,其中 3例僅服中成藥治療。選用下述抗生素之一:青霉素(山東瑞陽制藥有限公司,批號:08082701)400萬 U ivgttq12h,阿奇霉素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司)0.25～0.5 ivgttqd,頭孢哌酮舒巴坦(山西奇達(dá)藥業(yè)有限公司)1～2 g ivgtt q12h。10例患者給予抗生素治療,使用 3～10天,平均 4.5天。對癥給予柴胡注射液、安痛定注射液肌肉注射,復(fù)方阿斯匹林(APC)等解熱鎮(zhèn)痛藥口服,雙醋芬酸鈉栓劑塞肛等。

2 結(jié)果

本組 13例甲型 H1N1流感,3例并發(fā)肺炎者轉(zhuǎn)定點醫(yī)院住院治療 7～10天,平均 8.3天,達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),痊愈出院;10例無并發(fā)癥者門診隔離治療,經(jīng)治療 3～7天,癥狀消失,平均治療 5.8天。13例均治療順利,預(yù)后良好。

3 討論

3.1 流行病學(xué)特點 ①發(fā)病呈聚集性。3例為同一班組工人,5例為同一學(xué)校學(xué)生。提示人群普遍易感。②傳染具隱匿性。有 6例否認(rèn)發(fā)病前 7天內(nèi)接觸過“感冒”患者。提示隱性感染者存在。所以對疫區(qū)或本地已有輸入性病例的“無接觸史”流感樣患者應(yīng)引起高度重視。③發(fā)病者年齡多呈年輕化。13例甲型 H1N1流感病例均為青少年,年齡 13～30歲,平均 17.8歲;工人3例,中學(xué)生 10例。學(xué)校、工廠等人群密集而工作學(xué)習(xí)環(huán)境空間相對狹小的人群應(yīng)是重點防控對象。

3.2 臨床表現(xiàn)特點 甲型 H 1N1流感癥狀、體征、血象表現(xiàn)與季節(jié)性流感流感一致,難以從臨床表現(xiàn)上與流感鑒別。確診有賴于病原學(xué)檢查(檢測甲型 H1N1流感病毒)或血清學(xué)檢查(雙份血清甲型 H 1N1流感病毒綜合抗體 4倍以上升高)。有文獻(xiàn)資料推測此次致病的甲型H1N1流感病毒毒力小,病毒清除迅速[4]。本組 13例甲型 H1N1流感中即有 3例肺炎,是否較季節(jié)性流感更易并發(fā)肺部感染尚待進(jìn)一步觀察。

3.3 處置體會 在發(fā)熱門診工作中,嚴(yán)格執(zhí)行制度及操作規(guī)范非常必要,其對預(yù)防甲型 H1N1流感病毒的傳播,防止二代患者發(fā)生非常重要。治療甲型 H 1N1流感,達(dá)菲等核酸類特效抗病毒藥物目前尚不能滿足臨床使用。我們采用常規(guī)抗病毒藥物、中成藥物,合并感染者或有預(yù)防使用抗生素指征者聯(lián)合抗炎治療,患者康復(fù)快,效果好,主要采用利巴韋林、抗病毒顆粒、雙黃連口服液、維 C銀翹片等藥物。治療過程中未出現(xiàn)明顯毒副作用。我們體會到上述中成藥對緩解甲型 H1N1流感患者咽痛、頭痛、身痛、乏力等癥狀有明顯效果,有 3例僅服中成藥及解熱鎮(zhèn)痛藥而痊愈。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n273736/n273781/n4624704/n4624712/33201.htm l.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型 H 1N 1流感治療方案(2009試用版第2版)[S],2009.

[3]呂正兵,李謙,黃宏杰,等.甲型 H1N1流感的流行現(xiàn)狀及處理對策的思考[J].藥物生物技術(shù),2009,16(3):287-290.

[4]劉亞玲,陳紅,何盛華,等.中國內(nèi)地首例輸入性甲型 H 1N1流感診治經(jīng)過及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(6):1325-1327.