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        110例產(chǎn)后出血的臨床分析

        2010-07-31 02:17:10
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2010年22期
        關(guān)鍵詞:娩出產(chǎn)科孕產(chǎn)婦

        林 維

        (廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東佛山 528329)

        產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml,是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥,其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%~3%[1],因發(fā)病突然且來勢(shì)兇猛,如搶救不及時(shí),將危及產(chǎn)婦的生命。世界衛(wèi)生組織報(bào)告及全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果,均顯示產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[2]。因此,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要課題。為探討產(chǎn)后出血的相關(guān)因素,為其防治措施的改善和提高提供臨床依據(jù),對(duì)我院近3年來110例產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行了回顧性臨床分析,報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2005年1月~2009年12月我院共收治產(chǎn)后出血患者110例,年齡21~39 歲,平均27.6歲;孕周30~41周,平均39周;足月妊娠98例,早產(chǎn)12例;初產(chǎn)婦91例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。

        1.2 檢測(cè)項(xiàng)目

        出血量的計(jì)算:容積法+目測(cè)法。出血發(fā)生時(shí)間:產(chǎn)后2 h,2~24 h,24 h以后。妊娠期異常狀況:并發(fā)癥及合并癥的存在與否。產(chǎn)前查血常規(guī),產(chǎn)后出血控制后24~48 h復(fù)查血常規(guī),記錄產(chǎn)婦血紅蛋白變化。按產(chǎn)后出血原因包括:子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙、其他,統(tǒng)計(jì)不同原因的產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)。并分析不同分娩方式出血情況。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道流血≥400 ml,或胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血≥500 ml定義為產(chǎn)后出血。本組病例中產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.09%(319/15238)。出血量500~800 ml者91例,800~1000 ml者20例,1000 ml以上者 13例;產(chǎn)后 2 h內(nèi)出血量 400~1200 ml,24 h內(nèi)出血500~20000 ml; 出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)97例,2~24 h25例,24 h以后到產(chǎn)褥期2例。其中雙胎妊娠27例,妊娠期高血壓綜合征24例,巨大兒13例,前置胎盤及胎盤早剝5例,臀位8例,羊水過多1例,血小板減少4例。初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦74例,年齡21~39歲,平均25歲。有3次及以上人工流產(chǎn)史35例,最多人流6次8例,生產(chǎn)3次以上21例。產(chǎn)后出血中自然分娩54例(50.46%),剖宮產(chǎn)44例(41.12%),產(chǎn)鉗助產(chǎn)9例(8.4%),非法接生 6例(5.6%)。

        2.2 產(chǎn)后出血不同原因的分析 見表1。

        表1 110例產(chǎn)后出血的原因分析

        2.3 不同分娩方式產(chǎn)后出血情況 見表2。

        表2 不同分娩方式的出血比較

        2.4 產(chǎn)后出血的相關(guān)臨床處理

        輸血106例,79例輸血量≤1000 ml,25例>1000 ml。最多1例達(dá)11000 ml。行子宮全切或次全切術(shù)8例(胎盤植入2例、羊水栓塞2例、子宮破裂2例、闊韌帶血腫1例、胎盤早剝1例)。產(chǎn)后病率及產(chǎn)褥感染40例,占12.54%。產(chǎn)婦死亡3例(羊水栓塞1例、重癥肝炎2例)。

        3 討論

        3.1 產(chǎn)后出血診斷

        產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是出血量高于正常順產(chǎn)后出血量正常值,近一半的產(chǎn)后出血死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。PPH是全世界孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因[3],居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[4,5]。因此,在全世界范圍內(nèi),產(chǎn)后出血的防治至今仍是產(chǎn)科界面臨的最重要的課題之一[6]。臨床研究中發(fā)現(xiàn),在不同分娩方式中,各種診斷方法的臨床價(jià)值有所差異。陰道產(chǎn)時(shí)出血量測(cè)定比較困難,其診斷價(jià)值遠(yuǎn)不如休克指數(shù)。因此,在陰道產(chǎn)后休克指數(shù)的觀察與出血量測(cè)定同等重要;而在剖宮產(chǎn)時(shí),出血量的測(cè)定比較準(zhǔn)確。本研究顯示,產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi),占92.2%(294/319)。

        3.2 產(chǎn)后出血原因分析

        產(chǎn)后止血的機(jī)制主要為:①子宮收縮:內(nèi)源性或外源性宮縮物質(zhì)如催產(chǎn)素、前列腺素等的作用,使胎盤娩出后子宮體能明顯縮小,宮腔幾乎縮小到四壁貼緊,宮縮時(shí)肌纖維相互交叉,每一肌細(xì)胞有兩個(gè)彎曲度,使相應(yīng)一對(duì)肌細(xì)胞收縮時(shí)呈“8”字形,壓迫肌纖維之間的子宮血管,使其迅速閉合,達(dá)到止血目的。②子宮胎盤剝離面的變化:胎盤剝離時(shí)創(chuàng)面同胎盤大小,子宮收縮后使創(chuàng)面縮小,創(chuàng)面的血管、靜脈竇因肌纖維收縮壓迫止血。③凝血物質(zhì)的作用:妊娠期各種凝血物質(zhì)增加,使創(chuàng)面很快形成許多凝血塊覆蓋。④子宮血液量變化:胎盤排出后子宮胎盤循環(huán)停止,血流量大大減少,原來開放的大血管閉合。

        3.3 預(yù)防治療措施

        早孕期:應(yīng)認(rèn)真做好計(jì)劃生育知識(shí)宣傳,避免計(jì)劃外妊娠,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生;中晚孕期:加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,糾正妊娠貧血,對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)及時(shí)或提前入院;臨產(chǎn)期:消除產(chǎn)婦顧慮,防止產(chǎn)程延長,消滅滯產(chǎn),早期識(shí)別難產(chǎn),正確處理各產(chǎn)程。

        產(chǎn)后期:口服米索前列醇片是預(yù)防產(chǎn)后出血的一種簡便、安全、有效措施。對(duì)有產(chǎn)后出血傾向者,第二產(chǎn)程應(yīng)建立靜脈通道,以備靜脈應(yīng)用宮縮劑及輸液輸血,補(bǔ)充血容量,以糾正休克。對(duì)宮縮乏力者如應(yīng)用宮縮劑及子宮按摩,仍出血不止可行宮腔填塞或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù),如無效即切除子宮。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

        [2]梁娟,李維敏,王艷萍.1996~2000年全國孕產(chǎn)婦病死率變化趨勢(shì)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(4):257.

        [3]World Health Organization.The World Report 2005:Attening to 136 million births,every year 2005 Make every mother and child count[D].Geneva:the World Health Organization,2005:62-63.

        [4]吳連方.產(chǎn)科出血病因的變化趨勢(shì)及防治[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(11):791-793.

        [5]陳敦金,王曉怡.妊娠合并多器官功能障礙綜合征患者原發(fā)病因及其死亡原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(10):655-657.

        [6]林建華,林其德,劉建華,等.產(chǎn)后出血的重新評(píng)估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科志,2002,18(2):89.

        [7]程蔚蔚,李笑天.高危評(píng)分法預(yù)測(cè)前置胎盤的產(chǎn)后出血[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)志,2004,7(5):262.

        [8]謝芳,趙慶國,田豐蓮,等.刮宮術(shù)和胎盤粘連及相關(guān)因素與產(chǎn)后出血的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2006,21(10):1325.

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