余麗華，羅 紅

（廣東省中山市南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室，廣東中山 528415）

隨著現(xiàn)代化診療枝術(shù)的迅速發(fā)展和醫(yī)學分科不斷細化，日新月異的高尖儀器設(shè)備在手術(shù)室廣泛應用，外科醫(yī)生專業(yè)相對固定的專業(yè)發(fā)展等諸多因素，培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化手術(shù)室護理人才已成為新時期面臨的新課題[1-2]。借鑒國外、香港醫(yī)院經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，建立和發(fā)展了?？谱o士體系。進行護理專業(yè)技術(shù)崗位的層級管理勢在必行。我院于2007年7月選送1名有13年?？乒ぷ鹘?jīng)驗的手術(shù)室護士赴香港開展為期10個月的手術(shù)室?？谱o士培訓，2008年5月回醫(yī)院后開始建立手術(shù)室?？谱o士體系，利用其深厚的業(yè)務知識和在香港學到的?？婆嘤栔R，制訂手術(shù)室專科護士護理目標和專業(yè)技術(shù)崗位業(yè)務管理，全面提高手術(shù)室管理質(zhì)量和手術(shù)室護士專科業(yè)務水平，取得了較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為綜合性二級甲等醫(yī)院，共設(shè)有13個層流潔凈手術(shù)間，可施行神經(jīng)外科、骨科、胸外、普外、泌尿外、婦產(chǎn)科、五官科等手術(shù)，擁有腹腔鏡、椎間盤鏡、關(guān)節(jié)鏡、輸尿管鏡、鼻內(nèi)鏡、超聲刀，血液回收機、手術(shù)顯微鏡、C形臂X線機等手術(shù)器械設(shè)備。我院手術(shù)室共有護理人員28人，年齡23～46歲，平均28歲；其中，主管護師3人，護師7人，護士18人；本科學歷2人，大專學歷23人，中專學歷3人。

1.2 方法

1.2.1 ?？谱o士制度運作模式 設(shè)置為科護士長-?？谱o士（副護士長）-專科組長-?？平M員-新入科護士模式[3]。手術(shù)室副護士長兼任手術(shù)室?？谱o士，實行護理行政管理崗位和護理專業(yè)技術(shù)崗位的分工層級管理；科護士長主持科室人力和物資監(jiān)督管理；?？谱o士主持并組織手術(shù)室各領(lǐng)域、全面業(yè)務技術(shù)工作。科室實行層級管理，根據(jù)護士不同職稱和能力水平將人員分層為?？平M長-專科組員-新入科護士。

1.2.2 ?？圃O(shè)置 根據(jù)我院?？频奶攸c和手術(shù)數(shù)量設(shè)立8個專科組，分別為普外胸外科組、泌尿外科組、骨科組、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、手外科、眼科、耳鼻咽喉科，每專科設(shè)組長1人，組員2～4人。

1.2.3 ?？平M長和?？平M員設(shè)置 ?？平M長具備條件：至少有6年手術(shù)室?？乒ぷ鹘?jīng)驗，大?；虮究茖W歷，高度的責任心和高超專業(yè)護理枝術(shù)，具有前瞻性，知曉本?？剖中g(shù)發(fā)展，能帶動組員一起完成本組工作，組長不輪轉(zhuǎn)；組員為工作1～5年，以3個月為單位在各?？戚嗈D(zhuǎn)，學習手術(shù)室?？苹九浜霞记珊蜆I(yè)務知識，熟悉?？铺厥鈨x器設(shè)備和器械消毒、使用、清潔、保養(yǎng)，全面掌握專科手術(shù)配合。

1.2.4 制訂各?？谱o理配合流程指引及各器械、儀器操作指引 在?？谱o士指導下，?？平M長在每個手術(shù)間，設(shè)立?？剖中g(shù)配合要點指引，包括手術(shù)物品、儀器準備、體位要求及不同手術(shù)醫(yī)生特殊要求，每一臺專科儀器旁都有操作說明指引，為護士提供標準的工作程序，提高?？婆浜纤?。

1.2.5 專科護士開展?？婆嘤枌嵺` ?？谱o士注重提高專科組長與組員理論與實踐結(jié)合能力，采用教學查房、現(xiàn)場觀摩、專題討論、專題講座、護理會診等方式，特別是手術(shù)患者個案管理。?？谱o士參與術(shù)前訪視、術(shù)后回訪工作，了解新開展的大手術(shù)診療方案，提高分析及解決問題的能力；參加醫(yī)生業(yè)務講座，了解國內(nèi)外專科發(fā)展動態(tài)，對一些新開展手術(shù)或大手術(shù)給予個案跟蹤護理配合管理，全面評估患者生理、心理狀況及術(shù)中配合物品、儀器準備及可能發(fā)生意外的應急方案。根據(jù)評估結(jié)果與手術(shù)組醫(yī)生、護士制訂圍術(shù)期的護理配合計劃并組織實施、指導，術(shù)后再組織小組討論，再次評價效果。

1.2.6 ?？谱o士對新入科護士的培訓 以手術(shù)室無菌操作，常見中小手術(shù)護理配合，常用器械、設(shè)備操作規(guī)程為標準，親自帶教，并制訂相應培訓計劃，每月進行一次理論業(yè)務學習，并要求新入科護士每月寫學習心得，理論和實踐相結(jié)合，以熟悉環(huán)境和基礎(chǔ)護理配合為主培訓，當護士對手術(shù)室基本運作清楚后再到不同的?？七M行培訓。

1.2.7 完善手術(shù)室安全核對制度 ?？谱o士制定切實可行的手術(shù)室安全核對制度，推行患者標識腕帶，引進術(shù)前各專業(yè)團隊共同查對（time out）的管理模式，為消除手術(shù)部位或手術(shù)準備不足的安全隱患擔供了技術(shù)支持，并做好相關(guān)醫(yī)護人員手術(shù)患者安全核對培訓。

2 結(jié)果

2.1 科室管理取得較好的成效

兩年來，通過建立專科護士體系，層級業(yè)務護理管理模式，科護士長從繁忙業(yè)務抽身出來，專職于行政管理，確?？剖腋咝实剡\作，有效地提升了護理工作執(zhí)行效率，提高了管理效應。?？谱o士重點參與專業(yè)業(yè)務管理，制訂手術(shù)室相關(guān)指引，為護士、患者提供專業(yè)信息和建議，使科室管理、消毒隔離。?？谱o理配合、護理書寫質(zhì)量、護理教學質(zhì)量、手術(shù)室患者安全管理顯著提高，收到良好管理效果，無一例患者投訴和安全差錯事故的發(fā)生。

2.2 提高手術(shù)室護理質(zhì)量

通過?？谱o士體制建立和實行層級業(yè)務管理，?？平M長、組員應對手術(shù)醫(yī)生不同手術(shù)處理方式知曉，提高醫(yī)護配合默契，縮短手術(shù)時間；術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作，對手術(shù)患者宣教關(guān)心，使患者對手術(shù)建立信心，與手術(shù)護士建立了親密的護患關(guān)系，患者滿意度提高。各科室發(fā)放手術(shù)室護士護理配合滿意度前后對比結(jié)果見表1。

表1 ?？谱o士建立體系建立前后對手術(shù)護理配合滿意度的調(diào)查結(jié)果（%）

2.3 物力資源的合理合用

每有新器械，儀器購入使用前，專科護士要最快地掌握使用和了解性能，做好操作指引，并向?qū)？平M長、組員講解。因此，每一位護士都能正確使用該器械、儀器，確保正常運作，專科器械、設(shè)備由?？平M長專人管理，有利于及時補充并及時發(fā)現(xiàn)問題，及時維修，保障器械、設(shè)備正常使用，確保各?？剖中g(shù)順利進行[4]。

2.4 護士積極性提高

護士有機會進行專業(yè)化培訓，通過實踐深感自己知識不足，為了充實自己，護士主動看書學習，虛心請教，充分挖掘護理人員的潛能，激勵護士的積極性；充分體現(xiàn)了高年資?？平M長護士的價值，她們在傳教?？浦R的同時，對自己也進行了提升，使其有更多的時間去思考問題，有利于進行?？谱o理研究。

3 討論

手術(shù)室?？谱o士是提高手術(shù)配合質(zhì)量科學管理方法及臨床護理?？瓢l(fā)展的重要標志。目前，國內(nèi)也陸續(xù)開展了一些?？谱o士培訓工作和活動，但僅僅局限于ICU、糖尿病等領(lǐng)域，需要擴展到較寬的臨床實踐范圍，而手術(shù)室專科護士對提高?？谱o理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用定會越加顯著。他們將打開護理新天地，發(fā)展專科護理事業(yè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，滿足群眾高質(zhì)量護理需求。手術(shù)室實行?？谱o士體制勢在必行，通過層級管理和業(yè)務管理，充分發(fā)揮了各職別人員能動性[5]，提高了工作效率，推動了手術(shù)室護理科研和護理學科的發(fā)展。

[1]孫春風,祁莉莉.基層醫(yī)院專科護士培訓存在問題與改進對策[J].白求恩軍醫(yī)學報,2008,10(6):312-313.

[2]孫慧.設(shè)置手術(shù)室?？谱o士的效果評價[J].護理實踐與研究,2008,5(8):71-72.

[3]陳翠萍,田蒔.手術(shù)室專科護士的培養(yǎng)及管理[J].護理管理,2008,14(3):380.

[4]黎笑樂,陳肖敏.手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)實踐與效果評價[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2008,6(5):439.

[5]余桂芳.護士長兼任糖尿病?？谱o士工作的實踐與成效[J].護理學報,2008,15(7):31.