余麗華,羅 紅
(廣東省中山市南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院手術室,廣東中山 528415)
隨著現(xiàn)代化診療枝術的迅速發(fā)展和醫(yī)學分科不斷細化,日新月異的高尖儀器設備在手術室廣泛應用,外科醫(yī)生專業(yè)相對固定的專業(yè)發(fā)展等諸多因素,培養(yǎng)高素質、專業(yè)化手術室護理人才已成為新時期面臨的新課題[1-2]。借鑒國外、香港醫(yī)院經(jīng)驗,結合我國實際,建立和發(fā)展了專科護士體系。進行護理專業(yè)技術崗位的層級管理勢在必行。我院于2007年7月選送1名有13年??乒ぷ鹘?jīng)驗的手術室護士赴香港開展為期10個月的手術室??谱o士培訓,2008年5月回醫(yī)院后開始建立手術室??谱o士體系,利用其深厚的業(yè)務知識和在香港學到的??婆嘤栔R,制訂手術室??谱o士護理目標和專業(yè)技術崗位業(yè)務管理,全面提高手術室管理質量和手術室護士??茦I(yè)務水平,取得了較好效果?,F(xiàn)總結如下:
我院為綜合性二級甲等醫(yī)院,共設有13個層流潔凈手術間,可施行神經(jīng)外科、骨科、胸外、普外、泌尿外、婦產(chǎn)科、五官科等手術,擁有腹腔鏡、椎間盤鏡、關節(jié)鏡、輸尿管鏡、鼻內鏡、超聲刀,血液回收機、手術顯微鏡、C形臂X線機等手術器械設備。我院手術室共有護理人員28人,年齡23~46歲,平均28歲;其中,主管護師3人,護師7人,護士18人;本科學歷2人,大專學歷23人,中專學歷3人。
1.2.1 ??谱o士制度運作模式 設置為科護士長-專科護士(副護士長)-??平M長-專科組員-新入科護士模式[3]。手術室副護士長兼任手術室??谱o士,實行護理行政管理崗位和護理專業(yè)技術崗位的分工層級管理;科護士長主持科室人力和物資監(jiān)督管理;專科護士主持并組織手術室各領域、全面業(yè)務技術工作??剖覍嵭袑蛹壒芾?,根據(jù)護士不同職稱和能力水平將人員分層為??平M長-??平M員-新入科護士。
1.2.2 ??圃O置 根據(jù)我院??频奶攸c和手術數(shù)量設立8個??平M,分別為普外胸外科組、泌尿外科組、骨科組、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、手外科、眼科、耳鼻咽喉科,每??圃O組長1人,組員2~4人。
1.2.3 專科組長和??平M員設置 專科組長具備條件:至少有6年手術室??乒ぷ鹘?jīng)驗,大專或本科學歷,高度的責任心和高超專業(yè)護理枝術,具有前瞻性,知曉本??剖中g發(fā)展,能帶動組員一起完成本組工作,組長不輪轉;組員為工作1~5年,以3個月為單位在各專科輪轉,學習手術室??苹九浜霞记珊蜆I(yè)務知識,熟悉??铺厥鈨x器設備和器械消毒、使用、清潔、保養(yǎng),全面掌握??剖中g配合。
1.2.4 制訂各??谱o理配合流程指引及各器械、儀器操作指引 在??谱o士指導下,??平M長在每個手術間,設立專科手術配合要點指引,包括手術物品、儀器準備、體位要求及不同手術醫(yī)生特殊要求,每一臺??苾x器旁都有操作說明指引,為護士提供標準的工作程序,提高??婆浜纤健?/p>
1.2.5 ??谱o士開展??婆嘤枌嵺` ??谱o士注重提高??平M長與組員理論與實踐結合能力,采用教學查房、現(xiàn)場觀摩、專題討論、專題講座、護理會診等方式,特別是手術患者個案管理。??谱o士參與術前訪視、術后回訪工作,了解新開展的大手術診療方案,提高分析及解決問題的能力;參加醫(yī)生業(yè)務講座,了解國內外??瓢l(fā)展動態(tài),對一些新開展手術或大手術給予個案跟蹤護理配合管理,全面評估患者生理、心理狀況及術中配合物品、儀器準備及可能發(fā)生意外的應急方案。根據(jù)評估結果與手術組醫(yī)生、護士制訂圍術期的護理配合計劃并組織實施、指導,術后再組織小組討論,再次評價效果。
1.2.6 ??谱o士對新入科護士的培訓 以手術室無菌操作,常見中小手術護理配合,常用器械、設備操作規(guī)程為標準,親自帶教,并制訂相應培訓計劃,每月進行一次理論業(yè)務學習,并要求新入科護士每月寫學習心得,理論和實踐相結合,以熟悉環(huán)境和基礎護理配合為主培訓,當護士對手術室基本運作清楚后再到不同的??七M行培訓。
1.2.7 完善手術室安全核對制度 專科護士制定切實可行的手術室安全核對制度,推行患者標識腕帶,引進術前各專業(yè)團隊共同查對(time out)的管理模式,為消除手術部位或手術準備不足的安全隱患擔供了技術支持,并做好相關醫(yī)護人員手術患者安全核對培訓。
兩年來,通過建立??谱o士體系,層級業(yè)務護理管理模式,科護士長從繁忙業(yè)務抽身出來,專職于行政管理,確保科室高效率地運作,有效地提升了護理工作執(zhí)行效率,提高了管理效應。??谱o士重點參與專業(yè)業(yè)務管理,制訂手術室相關指引,為護士、患者提供專業(yè)信息和建議,使科室管理、消毒隔離。??谱o理配合、護理書寫質量、護理教學質量、手術室患者安全管理顯著提高,收到良好管理效果,無一例患者投訴和安全差錯事故的發(fā)生。
通過專科護士體制建立和實行層級業(yè)務管理,??平M長、組員應對手術醫(yī)生不同手術處理方式知曉,提高醫(yī)護配合默契,縮短手術時間;術前訪視和術后回訪工作,對手術患者宣教關心,使患者對手術建立信心,與手術護士建立了親密的護患關系,患者滿意度提高。各科室發(fā)放手術室護士護理配合滿意度前后對比結果見表1。
表1 ??谱o士建立體系建立前后對手術護理配合滿意度的調查結果(%)
每有新器械,儀器購入使用前,??谱o士要最快地掌握使用和了解性能,做好操作指引,并向??平M長、組員講解。因此,每一位護士都能正確使用該器械、儀器,確保正常運作,??破餍?、設備由專科組長專人管理,有利于及時補充并及時發(fā)現(xiàn)問題,及時維修,保障器械、設備正常使用,確保各??剖中g順利進行[4]。
護士有機會進行專業(yè)化培訓,通過實踐深感自己知識不足,為了充實自己,護士主動看書學習,虛心請教,充分挖掘護理人員的潛能,激勵護士的積極性;充分體現(xiàn)了高年資??平M長護士的價值,她們在傳教??浦R的同時,對自己也進行了提升,使其有更多的時間去思考問題,有利于進行??谱o理研究。
手術室專科護士是提高手術配合質量科學管理方法及臨床護理??瓢l(fā)展的重要標志。目前,國內也陸續(xù)開展了一些??谱o士培訓工作和活動,但僅僅局限于ICU、糖尿病等領域,需要擴展到較寬的臨床實踐范圍,而手術室專科護士對提高??谱o理專業(yè)技術水平所發(fā)揮的作用定會越加顯著。他們將打開護理新天地,發(fā)展??谱o理事業(yè),提高醫(yī)療質量,滿足群眾高質量護理需求。手術室實行??谱o士體制勢在必行,通過層級管理和業(yè)務管理,充分發(fā)揮了各職別人員能動性[5],提高了工作效率,推動了手術室護理科研和護理學科的發(fā)展。
[1]孫春風,祁莉莉.基層醫(yī)院??谱o士培訓存在問題與改進對策[J].白求恩軍醫(yī)學報,2008,10(6):312-313.
[2]孫慧.設置手術室專科護士的效果評價[J].護理實踐與研究,2008,5(8):71-72.
[3]陳翠萍,田蒔.手術室??谱o士的培養(yǎng)及管理[J].護理管理,2008,14(3):380.
[4]黎笑樂,陳肖敏.手術室??谱o士的培養(yǎng)實踐與效果評價[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2008,6(5):439.
[5]余桂芳.護士長兼任糖尿病??谱o士工作的實踐與成效[J].護理學報,2008,15(7):31.