郭傳印，吳彩琴，徐文志

（廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院麗湖社康中心，廣東深圳 518055）

深圳市偏遠(yuǎn)社區(qū)多為農(nóng)城化村莊，老年居民以世代居住的村民為主，少數(shù)為隨遷與子女同住的外來(lái)務(wù)工人員父母，文化層次參差不齊，健康保健意識(shí)較弱。老年性骨質(zhì)疏松癥一般是指60歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的情況下也容易發(fā)生。其發(fā)生機(jī)制目前還不十分清楚，治療上也沒(méi)有絕對(duì)有效的藥物。近年來(lái)老年性骨質(zhì)疏松癥的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，其高度的致殘性嚴(yán)重影響病人的身心健康[1]。社區(qū)防治能力遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求，主要表現(xiàn)在健教干預(yù)專業(yè)人才缺乏和手段的單調(diào)，嚴(yán)重影響社區(qū)老年人對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知和防治態(tài)度。為探索在深圳市偏遠(yuǎn)社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥防治中適宜的健教干預(yù)模式，我們于2008年7月對(duì)深圳市西麗地區(qū)部分偏遠(yuǎn)社區(qū)320名60歲以上老年人進(jìn)行了骨質(zhì)疏松癥知曉率、防治態(tài)度和健教方式、效果認(rèn)可度調(diào)查，并于調(diào)查后實(shí)施專業(yè)化健教干預(yù)。2009年7月再次進(jìn)行相關(guān)知識(shí)調(diào)查，現(xiàn)將兩次調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣方法，于2008年7月對(duì)深圳市西麗地區(qū)部分偏遠(yuǎn)社區(qū)60～78歲320名老年人進(jìn)行老年骨質(zhì)疏松癥知曉率、防治態(tài)度及健教方式、效果認(rèn)可度問(wèn)卷調(diào)查，2009年7月再次對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)調(diào)查，并比較兩次調(diào)查結(jié)果。兩次共發(fā)放問(wèn)卷640份，收回640份，回收率100%。

1.2 方法

調(diào)查問(wèn)卷為選擇題，內(nèi)容為老年骨質(zhì)疏松癥知曉率、防治態(tài)度，對(duì)健教干預(yù)方式、效果認(rèn)可度共20題。問(wèn)卷不記名，每天調(diào)查30～50人，當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，共費(fèi)時(shí)8 d。

1.3 資料處理

對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行資料處理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥知曉率調(diào)查結(jié)果

在專業(yè)化健教干預(yù)前后，對(duì)所選老年骨質(zhì)疏松癥知曉率7個(gè)問(wèn)題的回答有顯著性差異，專業(yè)化健教干預(yù)前知曉率明顯低于專業(yè)化健教干預(yù)后，說(shuō)明專業(yè)化健教干預(yù)方式效果顯著，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥知曉率調(diào)查結(jié)果（n＝320）

2.2 對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥防治態(tài)度調(diào)查結(jié)果

在專業(yè)化健教干預(yù)前后對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥防治態(tài)度6個(gè)問(wèn)題的選擇有明顯差異，專業(yè)化健教干預(yù)后防治態(tài)度改善明顯，與專業(yè)化健教前比較有顯著性差異，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥防治態(tài)度調(diào)查結(jié)果（n＝320）

2.3 對(duì)健教干預(yù)方式、效果認(rèn)可度調(diào)查結(jié)果

在專業(yè)化健教干預(yù)前后，對(duì)健教方式、效果認(rèn)可度7個(gè)問(wèn)題的選擇有明顯差異，專業(yè)化健教干預(yù)后認(rèn)可度明顯提高，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)健教干預(yù)方式、效果認(rèn)可度調(diào)查結(jié)果（n＝320）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，骨的韌性降低和骨折危險(xiǎn)程度增加為特征的疾病[2]。骨質(zhì)疏松骨折醫(yī)療費(fèi)用耗資巨大，隨著人口的不斷老齡化和平均期望壽命的增長(zhǎng)，如果不采取有效的干預(yù)，未來(lái)25年，此項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用可能還要成倍增長(zhǎng)[3]。骨質(zhì)疏松癥無(wú)明顯癥狀，被稱為“無(wú)聲無(wú)息”的流行病。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更有價(jià)值[4]。鈣攝入低、少運(yùn)動(dòng)，高齡絕經(jīng)年限長(zhǎng)和體質(zhì)量指數(shù)低是中老年人骨質(zhì)疏松癥患病的危險(xiǎn)因素，其中鈣的攝入、運(yùn)動(dòng)和體質(zhì)量指數(shù)為可控因素[5]，針對(duì)患病危險(xiǎn)因素進(jìn)行健教干預(yù)是早期預(yù)防的有效途徑之一。以往的健教干預(yù)，以各社康中心醫(yī)務(wù)人員為主，由于健教干預(yù)人員能力差別，健教手段傳統(tǒng)單調(diào)，流于形式，效果差強(qiáng)人意。專業(yè)化健教方式整合醫(yī)院各社康中心人力資源，以全科醫(yī)生為主體，通過(guò)摸底調(diào)查、考評(píng)方式，選拔專業(yè)能力突出、宣教能力強(qiáng)、社區(qū)居民認(rèn)可度高的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行老年骨質(zhì)疏松癥防治能力培訓(xùn)，組成專業(yè)健教組，實(shí)施老年骨質(zhì)疏松癥健教干預(yù)工作。除采用行之有效的傳統(tǒng)健教方法外，根據(jù)人群特征，充分利用現(xiàn)代化電教手段以圖文并茂的形式進(jìn)行老年骨質(zhì)癥防治健康教育；結(jié)合實(shí)例和調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行防治必要性的宣傳；增加互動(dòng)環(huán)節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)釋疑解難；建立社區(qū)骨質(zhì)疏松癥防治聯(lián)誼會(huì)，定期聯(lián)誼，相互介紹經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)防治力度；派發(fā)骨質(zhì)疏松癥健教組人員咨詢卡片，方便咨詢。這些措施有效提高了社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥知曉率和對(duì)健教方式效果的認(rèn)可度，改善了對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治態(tài)度，同時(shí)為各社康中心培養(yǎng)了防治人才，對(duì)深圳市西麗地區(qū)部分偏遠(yuǎn)社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥防治起到了強(qiáng)力推動(dòng)作用。

[1]段訓(xùn)衛(wèi).老年性骨質(zhì)疏松癥39例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(1):160.

[2]胡永善.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:252.

[3]金宏義.重點(diǎn)人群保健[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:268.

[4]戴玉華,楊秉輝.社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:423.

[5]謝麗亞.中老年人骨質(zhì)疏松癥的患病危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(15):104-105.