熊 波，晏元輝

（湖南省益陽市中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院益陽臨床學(xué)院，湖南益陽 413000）

分娩對初產(chǎn)婦來說是一種較為嚴(yán)重的應(yīng)激事件，同時也會給整個家庭尤其是患者配偶帶來很大影響。有研究表明[1]，產(chǎn)褥期內(nèi)43.7%的產(chǎn)婦配偶存在抑郁情緒，且夫妻間的抑郁情緒可相互影響。社會支持是應(yīng)激與身體健康的中介機(jī)制，是促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的重要資源。有效的社會支持可以有效地緩解初產(chǎn)婦配偶心理壓力，防止抑郁的發(fā)生，有助于提高其身心健康水平[2]。作者采用癥狀自評量表（SCL-90）和社會支持評定量表（SSRS）對100例初產(chǎn)婦配偶的心理健康和社會支持狀況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在探討初產(chǎn)婦配偶的心理健康狀況和社會支持的相關(guān)性，為實(shí)施有針對性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為2008年12月～2009年12月來我院產(chǎn)科分娩并進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的初產(chǎn)婦的配偶100例。初產(chǎn)婦入選標(biāo)準(zhǔn)：足月自然分娩，單胎，新生兒健康，自愿同意參加本次調(diào)查。除外標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病和意識障礙，認(rèn)知障礙，嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，肝、腦、腎等重要器官病變。初產(chǎn)婦配偶年齡25～41（29.82±6.45）歲，文化程度：小學(xué)文化 3 例，中專 50 例，本科及以上47例；居住地：城市55例，農(nóng)村45例；新生兒性別：男45例，女55例；家庭月收入：1000元以下18例，1000～2000元53例，2000及以上29例。

1.2 調(diào)查工具

①癥狀自評量表（SCL-90）。采用SCL-90[3]對初產(chǎn)婦的心理健康狀況進(jìn)行評估。該量表由軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子組成，共90個條目。每個條目采用5級評分法，表示為無、輕、中、重、極重5個程度，分別記為1～5分。評分越高，表明心理健康水平越低。該問卷在國內(nèi)應(yīng)用非常廣泛，具有較高的信度、效度。②社會支持評定量表（SSRS）。采用肖水源1986年設(shè)計的SSRS[4]對初產(chǎn)婦的社會支持狀況進(jìn)行評估。該量表由客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度3個維度組成，共10個條目。評分越高，表明社會支持程度越好。該量表設(shè)計合理、內(nèi)容簡潔、易于理解，具有較好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法

采用一般問卷調(diào)查法。在患者及其家屬知情同意的情況下，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，于產(chǎn)婦產(chǎn)后6周來我院復(fù)查時完成。問卷當(dāng)場發(fā)放填寫并收回，共發(fā)出問卷100份，收回有效問卷100份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行分析。本初產(chǎn)婦SCL-90評分和SSRS評分等計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，與國內(nèi)常模的比較采用t或t'檢驗(yàn)，初產(chǎn)婦SCL-90評分和SSRS評分的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦配偶SCL-90評分與國內(nèi)常模的比較

初產(chǎn)婦配偶的軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁和焦慮因子分明顯高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而其他因子分兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 初產(chǎn)婦配偶SCL-90評分與中國常模的比較（±s，分）

表1 初產(chǎn)婦配偶SCL-90評分與中國常模的比較（±s，分）

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2.2 初產(chǎn)婦配偶SSRS評分與國內(nèi)常模的比較

初產(chǎn)婦配偶的客觀支持、主觀支持、支持利用度評分和社會支持總分均明顯低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 初產(chǎn)婦配偶SSRS評分與國內(nèi)常模的比較（±s，分）

表2 初產(chǎn)婦配偶SSRS評分與國內(nèi)常模的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 客觀支持 主觀支持 支持利用度 社會支持總分初產(chǎn)婦配偶國內(nèi)常模t值P值1003706.4±1.612.7±3.517.502＜0.0118.2±2.323.8±4.811.314＜0.015.8±1.89.4±2.413.971＜0.0131.5±2.544.3±8.415.048＜0.01

2.3 初產(chǎn)婦配偶SCL總分與SSRS評分的相關(guān)分析

初產(chǎn)婦 SCL 總分與客觀支持（γ=-0.292，P＜0.05）、主觀支持（γ=-0.514，P＜0.01）、支持利用度（γ=-0.674，P＜0.01）和社會支持總分（γ=-0.436，P＜0.01）呈顯著負(fù)相關(guān)。

3 討論

妊娠、分娩對婦女來說是一種較為重大的應(yīng)激事件，尤其對初產(chǎn)婦而言更容易出現(xiàn)一系列不良情緒反應(yīng)，其配偶亦然。盡管配偶的應(yīng)激程度較產(chǎn)婦低，但其心理歷程與產(chǎn)婦基本相同，加上還承擔(dān)著照顧母嬰的任務(wù)，在生理、心理和社會等方面承受著巨大的壓力負(fù)擔(dān)，也會存在各種心理問題[5]。這不僅影響產(chǎn)婦的恢復(fù)，而且還會對嬰幼兒智力和行為發(fā)育產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦配偶的軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁和焦慮因子評分明顯高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與金莉等[6]的研究結(jié)果相符，表明初產(chǎn)婦配偶心理健康狀況較差，其心理問題比較分散，主要表現(xiàn)為軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁和焦慮等，進(jìn)一步證實(shí)了初產(chǎn)婦配偶較一般人群更容易發(fā)生軀體和心理問題。其原因可能與配偶產(chǎn)后壓力水平增高、社交活動減少、獲得的社會支持較少、自身人格特征內(nèi)向、敏感、情緒不穩(wěn)定、心理需求無法滿足和無法及時適應(yīng)自身角色等有關(guān)。提示護(hù)理人員應(yīng)在充分重視初產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理健康狀況的同時，重視其配偶的心理健康狀況，針對影響其心理健康狀況的因素實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，協(xié)助其建立健康有效的應(yīng)對方式，減輕或消除其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，繼而促進(jìn)母嬰健康。社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀和（或）客觀的影響力，對維護(hù)身心健康有重要作用。良好的社會支持有利于身心健康，而惡劣的社會關(guān)系的存在有害于身心健康。有研究表明[7]，社會支持是影響初產(chǎn)婦配偶壓力的主要因素，有效的社會支持干預(yù)可降低產(chǎn)后壓力水平，增加產(chǎn)后父親照顧嬰兒的自信心。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦配偶的的客觀支持、主觀支持、支持利用度評分和社會支持總分均明顯低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明初產(chǎn)婦配偶獲得的社會支持較少，這可能與初產(chǎn)婦配偶社會活動和社會支持的來源減少等有關(guān)。提示應(yīng)重視社會支持系統(tǒng)對改善初產(chǎn)婦配偶心理健康狀況的作用，加強(qiáng)其社會支持，引導(dǎo)其有效利用社會支持。因此，護(hù)理人員應(yīng)在關(guān)注母嬰健康的同時，對初產(chǎn)婦配偶采取有效的社會支持干預(yù)措施，增加其社會支持的來源，充分調(diào)動其主觀積極性，有效利用社會支持網(wǎng)絡(luò)，提高其支持利用度，降低心理應(yīng)激水平，從而減輕壓力體驗(yàn)對其的不良影響。本研究結(jié)果還顯示，初產(chǎn)婦配偶的SCL總分與客觀支持、主觀支持、支持利用度和社會支持總分呈顯著負(fù)相關(guān)，其中與支持利用度的相關(guān)系數(shù)最大，這與金莉等[8]的研究結(jié)果相一致，表明初產(chǎn)婦配偶的心理健康水平與社會支持情況密切相關(guān)，初產(chǎn)婦獲得社會支持越多，其心理健康水平越高，心理問題就越少，且支持利用度對初產(chǎn)婦配偶的心理健康水平的影響最明顯，提示護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)初產(chǎn)婦配偶的特點(diǎn)，針對影響其心理健康狀況與社會支持的相關(guān)因素，調(diào)動其社會支持來源，不能只提供單純、有形的社會支持，要充分調(diào)動其主觀積極性，使其認(rèn)識到支持的存在并能主動有效地利用社會支持。

綜上所述，初產(chǎn)婦配偶心理健康狀況較差，獲得的社會支持較少，應(yīng)重視并爭取獲得更多的社會支持以改善初產(chǎn)婦配偶心理健康狀況。

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