陸曉星

（廣西壯族自治區(qū)柳鋼職工醫(yī)院，廣西柳州 545002）

抑郁癥是以抑郁為主要癥狀的一類(lèi)情感性障礙，其由各種原因引起。抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不論單相或雙相情感障礙都有較高的復(fù)發(fā)率。Keller[1]曾報(bào)道，約43%的3次以上抑郁發(fā)作患者在病情緩解后12周復(fù)發(fā)，低于3次發(fā)作者中有11%的患者復(fù)發(fā)。選取2007年1月1日～12月31日從我院出院的抑郁癥患者為對(duì)象，研究其復(fù)發(fā)的影響因素，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組83例，均為2007年1月1日～12月31日由我院出院的抑郁癥患者。入組評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為抑郁發(fā)作；符合CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡最小為14歲，最大為60歲；長(zhǎng)期居住本地。排除精神分裂癥、躁狂發(fā)作（指2007年出院診斷）、器質(zhì)性精神障礙。對(duì)128例患者進(jìn)行2年內(nèi)隨訪(fǎng)，其中失訪(fǎng)11例，共隨訪(fǎng)117例中男54例，女63例，年齡14～60歲，平均（35.3±8.7）歲；病程：4 個(gè)月～25 年；文化程度：文盲 13 例，小學(xué)27例，初、高中51例，大專(zhuān)及以上26例。

1.2 方法

通過(guò)門(mén)診、家訪(fǎng)和入院面談詢(xún)問(wèn)入組患者的患病情況，逐項(xiàng)填寫(xiě)自編的“抑郁癥復(fù)發(fā)調(diào)查表”，了解患者的年齡、性別、文化程度、心理社會(huì)因素、家族史、復(fù)發(fā)季節(jié)、服藥依從性、用藥劑量、臨床療效、間歇期社會(huì)功能及復(fù)發(fā)情況。資料應(yīng)用SAS 10.0軟件包，行χ2、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組一般資料比較

成功隨訪(fǎng)的117例患者中，男性54例，復(fù)發(fā) 19例（35.19%）；女性63例，復(fù)發(fā)30例（47.62%）。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，男女復(fù)發(fā)率之比為1∶1.6，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的性別、年齡等均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組一般資料比較[n（%）]Tab.1 compared general information of recurrent group with non recurrent group[n(%)]

2.2 相關(guān)因素分析

抑郁復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析見(jiàn)表2。

從表2可見(jiàn)療效好、服藥依從性好、陰性家族史、用藥維持時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)過(guò)心理干預(yù)、有較好的社會(huì)支持、間歇期狀態(tài)良好以及經(jīng)濟(jì)收入高的患者復(fù)發(fā)率低。

2.3 復(fù)發(fā)誘因

單獨(dú)考察復(fù)發(fā)組，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率與季節(jié)、各種心理社會(huì)因素及用藥情況有密切的關(guān)系。見(jiàn)表3。

表3結(jié)果顯示，抑郁癥患者在秋冬季復(fù)發(fā)居多（占61.22%），家庭不和、經(jīng)濟(jì)困難、婚姻問(wèn)題等慢性不良因素和停藥為主要的誘因。

3 討論

抑郁癥是一種需要長(zhǎng)期管理[2]、復(fù)發(fā)率高[3]的疾病，因此防止抑郁癥復(fù)發(fā)是抑郁癥治療的關(guān)鍵。抑郁癥復(fù)發(fā)的影響因素有很多，家族史、治療效果、用藥維持時(shí)間、服藥依從性、季節(jié)性、社會(huì)支持、間歇期狀態(tài)、生活影響等有關(guān)因素均可引起復(fù)發(fā)[4]。本組調(diào)查顯示，患者復(fù)發(fā)的因素有以下幾方面。①家族史：陽(yáng)性家族史者治愈效果差，復(fù)發(fā)率也高于陰性家族史者。②療效：臨床療效好的患者不容易復(fù)發(fā)，療效不明顯的相對(duì)容易復(fù)發(fā)，這同趙靖平對(duì)抑郁癥患者療效研究的結(jié)果一致[5]。③服藥依從性：服藥依從性好的患者復(fù)發(fā)率低，自行減藥、斷藥、斷續(xù)服藥者容易復(fù)發(fā)，這與陳福新的研究結(jié)果一致[6]。④生活影響：心理社會(huì)因素對(duì)復(fù)發(fā)率的影響不可忽視。表3結(jié)果顯示，有家庭不和、經(jīng)濟(jì)困難、婚姻等問(wèn)題的患者容易復(fù)發(fā)，說(shuō)明在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)努力讓患者得到家庭及社會(huì)各界的支持和關(guān)心，為其營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，降低其復(fù)發(fā)率。⑤季節(jié)性：季節(jié)也對(duì)復(fù)發(fā)有影響。秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)者占61.22%，在該季節(jié)我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁癥患者的監(jiān)控，及早發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象以進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)是非常重要的。綜上所述，抑郁癥復(fù)發(fā)與生物遺傳因素、環(huán)境因素和社會(huì)心理因素關(guān)系密切，控制負(fù)性生活事件，提高服藥依從性，實(shí)施心理干預(yù)是防治抑郁癥復(fù)發(fā)的主要措施。

表2 抑郁癥復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[n（%）]Tab.2 analysis of related factor for recurrent depression[n(%)]

表3 復(fù)發(fā)誘因分析Tab.3 analysis of recurrence incentives

[1]Keller MB.Depression:a long-term illness[J].British Journal of Psychiatry,1994,165(Suppl.26):9-15.

[2]Moiler HJ,Demyttenaere K,Sacchetti E,et al.Improving the chance of recovery from the short-and long-term consequences of depression[J].Int Clin Psychopharmacol,2003,18(4):219-225.

[3]Kuehner C.An evaluation of the Coping with Depression Course'for relapse prevention with unipolar depressed patients[J].Psychother Psychosom,2005,74(4):254-259.

[4]張載福.抑郁癥年復(fù)發(fā)率及相關(guān)因素分析[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(3):293.

[5]趙靖平,沈其杰.200例情感性精神病單雙向兩型的臨床特征比較分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1991,17(2):69-71.

[6]陳福新,趙振聲,秦紅群.影響門(mén)診抑郁癥患者依從性的相關(guān)因素[J].臨床心身疾病雜志,2004,10(4):300.