王善濤，李丹智，王修麗

（山東省青州市益都中心醫(yī)院骨外一科，山東青州 262500）

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖В约瓣P(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝、內(nèi)分泌等疾病所引起。 骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開始發(fā)病，但大多數(shù)無癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多見。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80%。骨關(guān)節(jié)炎的治療并無特效藥，以緩解疼痛為主，用如意珍寶丸治療骨關(guān)節(jié)炎取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于我院門診2007年9月～2009年9月就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，共80例（131膝），隨機(jī)分為兩組，治療組40例中，男19例，女21例；年齡43～76歲；病程6～13年。對照組40例中，男17例，女23例；年齡48～72歲；病程6～11年。兩組患者的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是最近一個月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)周圍骨質(zhì)增生，部分骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面毛糙或不平，脛骨髁變尖，不光滑；③膝關(guān)節(jié)晨僵，時間少于30 min；④髕骨研磨征陽性，膝關(guān)節(jié)起立困難，久站疼痛；排由創(chuàng)傷或機(jī)械性刺激，內(nèi)分泌紊亂或者其他疾病引起的繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎，以及藥物和其他生理性因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不適。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動正常，X線顯示正常。顯效：疼痛、腫脹等癥狀緩解，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：疼痛、腫脹等癥基本緩解，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效：疼痛、腫脹等癥狀無明顯改善，X線無改變。

1.4 方法

治療組給予口服如意珍寶丸（0.5 g/丸，青海金訶藏藥藥業(yè)股份有限公司，批號：Z63020064）2.5 g/d，分 2 次服用；對照組服用芬必得膠囊，300 mg/次，2次/d，治療組與對照組均服用1個月為1個療程。2個療程后觀察療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率很高的一類疾病，其主要癥狀是疼痛。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒，還有晨僵和黏著感（晨僵提示滑膜炎的存在），但一般不超過30 min。黏著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如黏住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙[2]。

骨關(guān)節(jié)炎的病因目前尚不清楚。在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生很多生化、結(jié)構(gòu)和代謝改變，細(xì)胞因子也發(fā)揮十分重要的作用。近年研究表明，退行性改變是骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨改變的根本原因。不管病因究竟為何，關(guān)節(jié)軟骨的軟化、破潰和局部剝脫以及關(guān)節(jié)邊緣骨與軟骨贅生物的形成是骨關(guān)節(jié)炎根本的病理改變，并有相應(yīng)的臨床癥狀。軟骨基質(zhì)蛋白多糖的丟失導(dǎo)致軟骨壓縮強(qiáng)度和彈性降低，水通透性增高。導(dǎo)致在軟骨承受壓力負(fù)荷時組織液丟失增多，基質(zhì)內(nèi)溶液的擴(kuò)散增多。這些表現(xiàn)緣于降解酶類及其抑制因子，從滑液中進(jìn)人軟骨或者在軟骨細(xì)胞邊緣合成后穿過軟骨，發(fā)生相互作用的結(jié)果。軟骨蛋白多糖的丟失也會通過使表面液膜的產(chǎn)生受損而影響軟骨的自身潤滑作用。

骨贅的發(fā)生可能是骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)活動受限和疼痛的主要原因。骨贅的軟骨中含有大量的Ⅰ型膠原。骨贅軟骨中的硫酸化蛋白多糖在單體大小和主要成分為 6-硫酸軟骨素的組成上與正常的軟骨相似，但是相對缺乏硫酸角質(zhì)素并且不具有與透明質(zhì)酸相互作用的傾向。骨贅的形成增加了關(guān)節(jié)承受負(fù)荷的面積，并且在一些情況下與關(guān)節(jié)軟骨的早期退變有關(guān)。骨贅的形成可能是血管穿入變性軟骨基底層的結(jié)果，或者可能是關(guān)節(jié)邊緣的軟骨下骨小梁應(yīng)力性骨折發(fā)生異常愈合的結(jié)果。

其他研究顯示，骨性增生可能緣自靜脈阻塞[3]。在人骸關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中，靜脈造影顯示靜脈的引流發(fā)生明顯的改變，推測這可能因為髓竇受到軟骨下囊腫的壓迫和軟骨下小梁增厚，導(dǎo)致髓內(nèi)靜脈曲張形成。OA軟骨下囊腫的形成可能是因為滑液在壓力下經(jīng)過病變的軟骨缺陷進(jìn)入軟骨下造成，也可能來自軟骨下骨的壞死區(qū)域。囊腫內(nèi)靜脈壓的升高和改建的骨小梁可能是骨關(guān)節(jié)炎疼痛的原因[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病因主要是肝腎不足、慢性勞損和局部損傷等。其病機(jī)一般為本虛標(biāo)實，而以肝腎不足為本，寒濕、痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。肝主筋，腎主骨。《素問·上古天真論》云：“丈夫七八，肝氣衰，筋不能動”，充分說明此病的發(fā)生與肝腎精氣漸衰，筋骨懈惰，加之過度勞累，傷筋損骨。因此，肝腎虧虛是本病的主要內(nèi)因。肝腎充盈則筋勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利。在中年以年，肝腎逐漸虧虛，氣血不足，筋骨失其所養(yǎng)，筋軟骨萎，或兼遭風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，易發(fā)本病。若膝部外傷、勞損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈受阻，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。本有勞損，加之運(yùn)動過度或用力姿勢不當(dāng)，導(dǎo)致膝部軟組織損傷加重，局部氣血瘀滯，或久病入絡(luò)，氣血瘀滯不行而發(fā)病[5]?！稘?jì)生方·諸痹門》中說：“皆固體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹?！备文I不足，氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯氣血而發(fā)為痹痛。所以中醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)該補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化瘀[6]。

如意珍寶丸中珍珠母、短穗兔耳草、沉香、石灰華、紅花、檀香、降香、毛訶子、余甘子、人工麝香、牛黃、甘草等為祛風(fēng)散寒、活血理氣之品，可以暢達(dá)氣血、恢復(fù)經(jīng)絡(luò)通暢，有效改善關(guān)節(jié)炎的癥狀，標(biāo)本兼治。現(xiàn)代藥理研究證實，珍珠母含多種氨基酸，對人體具有十分重要的生理作用。此外還含有微量元素類、鈣類、牛磺酸、小分子活性肽、卟啉及金屬卟啉以及維生素B族。檀香含揮發(fā)油，其主成分為α及β-檀香烯、檀萜、檀萜酮、α-檀萜醇、檀香酮、檀香酸、檀油酸。紅花的化學(xué)成分主要為黃酮和脂肪油兩大類，能促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，抗血栓。沉香含揮發(fā)油約0.8%，含有白木香醇、異白木香醇、去氫白木香醇、白木香酸、白木香醛、沉香螺萜醇、芐基丙酮、對甲氧基芐基丙酮、茴香酸及β-沉香萜呋喃等，此外還含有色酮類化合物及呋喃白木香醇和呋喃白木香醛等倍半萜類化合物，而人工麝香、牛黃可以抗感染，調(diào)節(jié)免疫力。如意珍寶丸中這些藥物共同，可以修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、消除骨贅。通過臨床觀察也證明，療效優(yōu)于芬必得。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-351.

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