王玲玲，卞 剛，毛春梅，范光學(xué)

（山東省即墨市人民醫(yī)院，山東即墨 266200）

腸易激綜合征（IBS）是一種常見(jiàn)的腸道功能失調(diào)綜合征，其中便秘型占70%～90%；發(fā)病率在亞洲人群中高達(dá)14%[1]，主要包括與排便有關(guān)的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變，黏液便及便后不盡感，常伴有緊張、焦慮、抑郁等精神癥狀，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常規(guī)治療效果欠佳，且易復(fù)發(fā)。雖然不是致命性疾病，卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療多以瀉劑為主，但藥物不良反應(yīng)引起重視，且遠(yuǎn)期治療效果不滿意，為探討盡可能治愈的方法，筆者采用杜密克聯(lián)合微生物制劑治療便秘型腸易激綜合征取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年4月～2009年4月門(mén)診共收治IBS患者120例，診斷均符合國(guó)際公認(rèn)的RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)糞便檢查無(wú)阿米巴滋養(yǎng)體及血吸蟲(chóng)卵，經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查排除潰瘍及腫瘤，其中，男40例，女80例，年齡36～65歲，隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

停用所有曾用藥物，治療組采用口服杜密克，15 ml，口服，3次/d，思聯(lián)康2粒，口服，3次/d，療程8周。對(duì)照組采用口服谷維素30 mg，3次/d，思聯(lián)康2粒，3次/d，療程8周。隨訪由2名內(nèi)科醫(yī)師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)觀察，每周門(mén)診1次，觀察其腹部癥狀、排便狀況及焦慮情緒的變化，共隨訪8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹痛、腹脹消失，排便正常。有效：上述癥狀減輕或改善。無(wú)效：用藥前后，患者癥狀無(wú)明顯變化。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療8周后療效比較

治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)異常變化。

3 討論

IBS是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，大量的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示IBS是一種世界性的常見(jiàn)病，患病率為5%～25%，發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家常見(jiàn)，我國(guó)約占5%[3]，但是目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，公認(rèn)的主要相關(guān)因素有胃腸動(dòng)力異常、心理障礙、菌群失調(diào)、內(nèi)臟感覺(jué)敏感等，筆者認(rèn)為便秘可能是誘發(fā)本病的誘因，IBS也可以導(dǎo)致便秘，目前治療方法、藥物選擇多，但尚無(wú)一種方法或藥物對(duì)所有患者都有肯定療效[4]。因此目前的治療措施主要是對(duì)癥處理，矯正與癥狀相關(guān)的病理生理，改善胃腸動(dòng)力，解除痙攣，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣等，同時(shí)輔以必要的心理和飲食治療。筆者采用杜密克和微生物制劑聯(lián)合應(yīng)用治療便秘型IBS，療效顯著。杜密克系半乳糖和果糖的雙糖物質(zhì)，人體中不含任何形式的酶可以水解它為單糖，因此乳果糖可以完整到達(dá)結(jié)腸，進(jìn)入結(jié)腸后被腸道內(nèi)正常菌群分解成單糖，并進(jìn)一步被分解成有機(jī)酸如乳酸和乙酸等，有利于腸道正常菌群的生長(zhǎng)，可增加糞便的容積，軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，對(duì)腸黏膜沒(méi)有刺激作用；乳果糖又是一種益生元，可使腸道中的雙歧桿菌和乳酸桿菌增多，減少擬桿菌，梭狀芽胞桿菌的數(shù)量，有利于腸道功能的恢復(fù)。但對(duì)于明顯腹部脹氣（非腹部膨脹感）、高乳糖血癥和乳糖不耐受者應(yīng)慎用乳果糖。腸道是一組龐大的微生態(tài)系，不僅層次復(fù)雜，而且微生物群生物量也相當(dāng)龐大[5]。思聯(lián)康為口服雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌、蠟樣芽孢桿菌、四聯(lián)活菌片，能抑制大腸埃希菌等蛋白質(zhì)分解的細(xì)菌的生長(zhǎng)，雙歧桿菌通過(guò)其他厭氧菌一起共同占據(jù)黏膜表面，形成具有保護(hù)作用的生理學(xué)屏障，它在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的乳酸和乙酸可降低腸道pH值，從而達(dá)到維持腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定和平衡。微生態(tài)制劑在功能性便秘的治療中有良好的協(xié)同、增效作用，有利于療效的鞏固和維持[6]。本研究中并非采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察病例較少，且非雙盲，可能對(duì)結(jié)果可信度的判斷有一定影響。

綜上所述，杜密克和微生物制劑聯(lián)合應(yīng)用，可作為便秘型腸易激綜合征的一種選擇。

[1]Talley NJ.Definitions,epidemiology and impact of chronic constipation[J].Revi Gastroenterol Disorder,2004,4:S3-S10.

[2]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3]熊理守,陳湖,陳惠新,等.廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(4):278-281.

[4]楊冬華,陳晏湖.消化系統(tǒng)疾病治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:380-391.

[5]周正任.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:86-89.

[6]徐德亮.微生態(tài)制劑在功能性便秘中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2009,17(2):100-101.