李曉彬 王珊 魏萌

21世紀(jì),人口老齡化成為世界性的問題。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%,或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)是否進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)2005年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)中的顯示,我國60歲以上的人口占全國總?cè)丝诘?1.03%[1]。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)的行列。

1 我國老年病房現(xiàn)狀研究

經(jīng)濟(jì)水平的提高,醫(yī)療模式和醫(yī)療理念的發(fā)展,使大型綜合醫(yī)院的科室和病房分類更加科學(xué)。老年病科,在一些大型綜合醫(yī)院中出現(xiàn)。在病房分區(qū)上,老年病房作為老年患者治療與康復(fù)的病房,從神經(jīng)內(nèi)科和心血管等?？撇》恐歇?dú)立出來。老年病科室和老年病房的建立,為老年患者提供了更加專業(yè)和綜合的治療。

作為老齡化社會(huì)和新醫(yī)學(xué)產(chǎn)物,老年病房的空間和環(huán)境的創(chuàng)造直接影響到老年患者的康復(fù)。受基本國情限制,我國老年病房的設(shè)計(jì)建設(shè)還處于起步階段,病房的環(huán)境質(zhì)量與國外相差甚遠(yuǎn)。

為了使我國老年病房空間環(huán)境得到改善和發(fā)展,創(chuàng)造出更為舒適宜人的病房空間環(huán)境,從老年患者的行為心理特征出發(fā),總結(jié)老年病房設(shè)計(jì)要點(diǎn),是有益的嘗試。

2 老年病房設(shè)計(jì)影響要素分析

2.1 老年病特點(diǎn)與病房空間形式

老年病種類較多,有自身鮮明的特點(diǎn):1)老年人同時(shí)患有多種疾病,且易發(fā)生并發(fā)癥;2)病情初期不易察覺,又有可能突然爆發(fā)嚴(yán)重病情;3)發(fā)病快、易衰竭,對(duì)藥物的反應(yīng)大;4)老年人身體機(jī)能衰退,患病后往往很難恢復(fù)或者恢復(fù)過程緩慢。

針對(duì)以上特點(diǎn),總結(jié)病房的空間設(shè)計(jì)有以下幾個(gè)要點(diǎn):1)老年病房房間尺寸應(yīng)方便各種醫(yī)療檢查設(shè)備和治療儀器的進(jìn)入,預(yù)留設(shè)備儀器空間,滿足迅速就地治療的要求。2)平面設(shè)計(jì)得盡可能靈活和有擴(kuò)展的余地,經(jīng)得住突發(fā)事件的功能變更。3)設(shè)置多種形式的“觀察通道”。4)室內(nèi)可增加陪護(hù)空間,既可以避免干擾病房其他人群的正?；顒?dòng),又能滿足老年患者實(shí)時(shí)陪護(hù)的需求。

2.2 行為特征與病房安全性設(shè)計(jì)

2.2.1 無障礙設(shè)計(jì)

無障礙設(shè)計(jì)的基本思想是為使用者提供最大可能的方便。這不僅僅要滿足老年患者的安全通行,更體現(xiàn)在空間和物品的使用便利上。無障礙設(shè)計(jì)應(yīng)該深入到病房每個(gè)角落、老年人病房生活的每個(gè)細(xì)節(jié)中去。

2.2.2 室內(nèi)裝修材料的安全性選擇

室內(nèi)陳設(shè)的選用應(yīng)避免安全隱患的存在,采用圓角處理,尺寸適應(yīng)老年人人體尺度。室內(nèi)裝飾材料選用環(huán)保、穩(wěn)定、防滑、彈性的材料,減少摔倒和摔倒后的二次傷害。

2.2.3 安全提示可視化

安全提示信息是對(duì)老年患者在病房的日?；顒?dòng)給予指導(dǎo)的有效手段。老年患者大都患有眼疾,因此病房提示信息的表達(dá)要清晰易辨。提示信息的表達(dá)可以通過形狀和顏色的對(duì)比來達(dá)到易辨認(rèn)的效果。在操作按鈕的設(shè)計(jì)上應(yīng)該從形狀上區(qū)分,顏色上應(yīng)該遵循“補(bǔ)色臨近”的原則,減少視覺混淆帶來的差錯(cuò)。

2.2.4 安全的物理環(huán)境

1)溫濕度控制:在低溫濕季節(jié),各種傳染病發(fā)病率顯著增加,哮喘、支氣管肺炎的發(fā)作次數(shù)也隨之明顯增加。2)室內(nèi)通風(fēng):室內(nèi)的通風(fēng)換氣是保證室內(nèi)空氣質(zhì)量,避免傳染的主要方式。老年人免疫力較低,屬于傳染病易感人群。病房室內(nèi)保持空氣潔凈流通,是病房環(huán)境最基本的要求。3)光環(huán)境:老年病房光環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)該創(chuàng)造適宜的照度、宜人的光色和良好的顯色環(huán)境,避免眩光的產(chǎn)生。燈具應(yīng)以柔和的高顯色熒光燈為主。增設(shè)室內(nèi)周邊照明,滿足局部采光需要和光環(huán)境調(diào)節(jié)的需要,提高病房光線的均質(zhì)分布。

2.3 心理特征與室內(nèi)環(huán)境塑造

我國老年患者住院期間在心理情感方面有以下特點(diǎn):1)感情脆弱,易產(chǎn)生消極情緒和孤獨(dú)感。對(duì)疾病缺乏戰(zhàn)勝的信心與意志。2)情緒易激動(dòng),爭強(qiáng)好勝,對(duì)醫(yī)護(hù)工作要求高。表現(xiàn)為急躁易怒、自以為是、順從性差。3)離退休綜合癥。有些老年人剛剛退休,由于從明確的任務(wù),較多的人際關(guān)系交往的社會(huì)環(huán)境退到狹小的家庭圈子里,生活方式、節(jié)奏、內(nèi)容都發(fā)生了很大的變化,從而產(chǎn)生了煩躁、抑郁、苦悶,甚至悲觀失望的情緒。

從老年患者的心理情感特征出發(fā),創(chuàng)造符合老年患者心理需求的病房環(huán)境,可以緩解老年患者住院期間的異常情緒,是治療和康復(fù)活動(dòng)的情感保障。

2.3.1 私密性與可視性的矛盾

私密空間是人對(duì)心理安全感需求的一種物化。與其他人群相比,老年人具有更強(qiáng)的私密要求。國內(nèi)普遍的做法是通過設(shè)置可移動(dòng)的隔斷和垂簾,分割私密與公共空間。然而老年病人的病情特征又需要盡可能多的觀察。私密性與可視性在老年病房設(shè)計(jì)中成為較為突出的矛盾?；颊卟∏榈膰?yán)重程度決定了可視性與私密性的重要程度[2]。病情越為嚴(yán)重,越需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。衡量二者的權(quán)重,需要從病人的實(shí)際情況出發(fā)。

現(xiàn)在較為流行的做法是通過設(shè)計(jì)異形平面,達(dá)到每床都能獲得相對(duì)的私密空間。床位之間成角度擺放,避免病人間的目光接觸;平行折疊的外墻限制了患者之間的視線,在病床的區(qū)域內(nèi)獲得半私密空間。這種方式既滿足患者的私密性要求,又不影響護(hù)士的巡行觀察(見圖1,圖 2)。

2.3.2 室內(nèi)色彩設(shè)計(jì)

色彩環(huán)境營造是最為經(jīng)濟(jì)有效的方式,具有應(yīng)用價(jià)值。

白色給人輕而冷或脆弱的感覺,因此病房室內(nèi)不應(yīng)只單獨(dú)使用白色。增添少量其他顏色來豐富病房色彩環(huán)境,可以豐富病房室內(nèi)趣味,影響患者的心理狀態(tài):綠色可以使人放松肌肉和降低循環(huán)系統(tǒng)的活動(dòng),降低焦慮煩躁的情緒;紅色傳達(dá)著力量和活力;橘紅色振奮精神,消除怒氣和敵意;黃色激發(fā)靈感;靛青色增強(qiáng)直覺和想象力;紫羅蘭色增強(qiáng)人的感悟力,激發(fā)靈感。

不同的顏色對(duì)一些疾病還有輔助治療的作用。醫(yī)師經(jīng)常使用藍(lán)色、綠色撫慰及舒緩那些焦慮不安的病人,用紅色及橙色來刺激消沉的病人。藍(lán)色用以緩解肌肉緊張,松弛神經(jīng),降低血壓,有利于肺炎、情緒煩躁、神經(jīng)錯(cuò)亂及五官疾病的患者。而橙色對(duì)喉部、脾臟等疾病有輔助療效[3]。

病房的顏色應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況而定。可以通過創(chuàng)造不同色彩的病房,實(shí)現(xiàn)色彩治療的效果:通過對(duì)患者綜合情況的評(píng)估,選擇適合患者入住的病房。病房色彩設(shè)計(jì)應(yīng)該采用柔和淡雅的色彩,避免色彩過于繁雜產(chǎn)生的視覺疲勞。

3 病房設(shè)計(jì)新觀念

隨著患者及其家屬在醫(yī)療競爭市場中擁有越來越多的選擇,病房環(huán)境令人感到舒適愉悅就變得愈加重要。近年來,家庭化病房、綠色病房、高技病房、富有社區(qū)和療養(yǎng)意識(shí)的病房等國外新觀念逐漸為國內(nèi)效仿。這為患者提供了多種選擇,起到示范作用。然而,限于我國基本國情,很多國外觀念在現(xiàn)階段無法普遍付諸實(shí)踐,病房等醫(yī)療環(huán)境的改善還有賴于我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療觀念、管理模式的進(jìn)步。

[1] 中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局,http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/

[2] 郝曉賽.淺析社區(qū)老年醫(yī)院康復(fù)環(huán)境設(shè)計(jì)[J].中國醫(yī)院建筑與設(shè)備,2007(7):8-15.

[3] 羅運(yùn)湖.現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)[M].北京:中國建筑工業(yè)出版社,2001.

[4] 徐磊青.人體工程學(xué)與環(huán)境行為學(xué)[M].北京:中國建筑工業(yè)出版社,2006.

[5] 李道增.環(huán)境行為學(xué)概論[M].北京:清華大學(xué)出版社,1999.

[6] 張春陽,孫一民.以病人為本的醫(yī)院病房空間設(shè)計(jì)[J].新建筑,2002(1):13-15.