靳鐵霞

（廣東省東莞市東華醫(yī)院新生兒科，廣東東莞 523110）

靜脈留置針導(dǎo)管由高分子材料組成，質(zhì)地柔軟，操作簡便、不僅保護(hù)了新生兒的血管，減輕新生兒反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，使護(hù)士有更多的時(shí)間用于巡視、觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒病情變化并采取措施，為搶救新生兒贏取時(shí)間[1]。目前，已廣泛應(yīng)用于新生兒靜脈輸液。但由于新生兒四肢靜脈固定難度大，常規(guī)固定方法容易脫針和液體外滲，難以發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)，留置失敗反而增加新生兒痛苦。為提高新生兒四肢靜脈留置針留置時(shí)間，我科對256例實(shí)施四肢淺靜脈留置針的新生兒隨機(jī)分成兩組，分別采用改進(jìn)固定方法和常規(guī)固定方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年5月～2010年1月實(shí)施新生兒四肢淺靜脈留置針258例，其中男162例，女94例，最大年齡28 d，最小出生后10 min，于入院當(dāng)日或次日行四肢靜脈留置針；留置部位：手背靜脈78例，足背靜脈46例，內(nèi)踝大隱靜脈132例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 256例新生兒隨機(jī)分成兩組，改進(jìn)固定方法組（觀察組）128例，常規(guī)固定方法組（對照組）128例，兩組在年齡、性別、病種、液體滲透壓及穿刺部位均無明顯差異，具有可比性。

1.2.2 材料 兩組均采用美國BD公生產(chǎn)的第4代留置針，型號為 24G×0.75 （0.7 mm ×19 mm）。

1.2.3 血管的選擇 兩組新生兒均選用四肢比較粗直的靜脈，如手背、足背、內(nèi)踝的大隱靜脈。

1.2.4 穿刺方法 操作者左手繃緊皮膚，右手持針以 15°～30°進(jìn)針直接刺入血管，速度宜慢，見回血后降低角度，將留置針繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2 mm[2]。采用單手送針法，即右手拇指頂住留置針分叉處往前輕輕推送入套管，食指鉤住針芯柄輕輕往后退，待針芯白色栓剛退至平外套管尾端時(shí)，食指停止退針芯連同針芯一起將外套管全部送入血管，證實(shí)套管針在血管內(nèi)，再拔出針芯。

1.2.5 固定方法 觀察組：采用3M無菌透明敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，在留置針的分叉處橫行貼1塊約 6～8 cm長的3M紙膠布，并注明穿刺時(shí)間及穿刺者，用一次性透氣膠布在留置針尾端“U”型加強(qiáng)固定，再選用2號網(wǎng)狀（A型）彈力繃帶固定，使留置針不易滑出，達(dá)到保留效果。網(wǎng)狀彈力繃帶的長度根據(jù)需要而定，一般為用剪刀剪下約4～6 cm長備用。將剪下的彈力繃帶以穿刺點(diǎn)為中心套在四肢留置針上，大隱靜脈應(yīng)套住時(shí)應(yīng)包繞足跟部，使用過程觀察肢體末梢血液循環(huán)。對照組：采用3M無菌透明敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，在留置針的分叉處橫行貼1塊6～8 cm長的3M紙膠布，并注明穿刺時(shí)間及穿刺者，穿刺點(diǎn)肢體的背側(cè)墊夾板，用紙膠將肢體與夾板環(huán)形固定增加牢固性。

1.2.6 封管方法 輸液完畢，采用生理鹽水 3～5 ml緩慢推注，正壓封管[3]。

2 結(jié)果

導(dǎo)管在靜脈內(nèi)留置的時(shí)間見表1。

表1 兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較(,d)

表1 兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較(,d)

組別 n留置時(shí)間t值P值觀察組1284.25±1.924.124<0.01對照組1283.19±0.69

從表中可出，觀察組留置針留置時(shí)間明顯長于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：留置針留置時(shí)間，兩組比較存在顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

由于新生兒皮膚嬌嫩，皮下組織疏松，血管細(xì)小，易隨四肢活動而引起外滲和脫管，留置針傳統(tǒng)的固定方式除透明敷貼外，外加小夾板固定并用膠布反復(fù)纏繞過緊，易發(fā)生遠(yuǎn)端肢體的缺血壞死，固定過松，患兒易將留置針拔出，觀察組采用采用彈力繃帶代替夾板固定四肢靜脈留置針有以下優(yōu)點(diǎn)：①彈力繃帶固定使新生兒肢體活動時(shí)順應(yīng)性好，避免夾板固定時(shí)順應(yīng)性差壓迫局部影響血液循環(huán)而出現(xiàn)局部水腫。②彈力繃帶伸縮性大，局部不易受壓，避免影響血液回流。③減少夾板過硬使新生兒不適引起的躁動而出現(xiàn)脫針，延長了留置時(shí)間。④同時(shí)可避免新生兒躁動時(shí)夾板誤傷對側(cè)肢體或其他部位。⑤減少液體外滲和脫管的發(fā)生幾率，延長了留置時(shí)間，減少了新生兒靜脈穿刺次數(shù)，減輕了患兒的痛苦和護(hù)士工作量。⑥網(wǎng)狀彈力繃帶清潔、美觀，臟了可隨時(shí)更換，固定方便，不需過多膠布固定，便于觀察[4]。護(hù)士操作簡單，易于固定，省時(shí)省力，值得臨床推廣。

[1]李玉妹,朱惠芳.靜脈留置針在新生兒的應(yīng)用及體會[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,(32):82-83.

[2]蘇碧霞.提高新生兒四肢靜脈留置針穿刺成功率的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8):92-93.

[3]張家榮,李翠芳,呂義榮,等.新生兒頭皮靜脈留置針封管方法的探討[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(7):438-439.

[4]顏丙秀,曹曙光.巧用彈力網(wǎng)固定靜脈留置針[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):37.

[5]常麗英,劉玉梅,溫紅.靜脈留置針封管方法的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,46(9):138.

[6]王玨.靜脈留置套管針的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,47(4):84.