唐靜

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)南區(qū)醫(yī)院腔鏡室，黑龍江大慶 163414）

重型顱腦外傷因其損傷部位為人體非常重要的中樞神經(jīng)器官，病死率及致殘率居全身器官損傷的第一位[1-2]。因此，對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行及時(shí)合理的急救治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)在重型顱腦外傷患者急救中實(shí)施和未實(shí)施護(hù)理路徑的患者間的搶救效果比較，旨在探討護(hù)理路徑的價(jià)值及臨床推廣意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2008年起對(duì)重型顱腦外傷患者急救過(guò)程中實(shí)施護(hù)理途徑，因此選擇2008年1月～2009年1月于我院急救的重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，即研究組，共51例，其中，男34例，女17例，年齡15～56歲，平均37.5歲。選擇2007年1～12月的未采取護(hù)理路徑急救的重型顱腦外傷患者47例為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)評(píng)分GCS低于8分，或昏迷超過(guò)6 h，或24 h意識(shí)惡化，出現(xiàn)再次昏迷超過(guò)6 h。兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

研究組：借鑒國(guó)內(nèi)外對(duì)重型顱腦外傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和本單位的具體情況設(shè)計(jì)合理的臨床護(hù)理路徑表，分急診搶救和病房?jī)刹糠諿3-4]。急診階段一般由1～2位護(hù)理人員按照護(hù)理路徑表進(jìn)行搶救與各項(xiàng)檢查；同時(shí)由另1名護(hù)士負(fù)責(zé)填寫搶救記錄單及護(hù)理路徑表，并協(xié)助搶救。若急救過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況，需填寫變異分析表?；颊呤兆？坪?，一般為腦外科，接診護(hù)理人員需按照住院階段的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)需閱讀急診搶救路徑表，以便了解患者搶救治療階段的重要信息，并依此及患者病情及時(shí)調(diào)整治療與護(hù)理細(xì)節(jié)。對(duì)照組：采取常規(guī)的急救護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，率間比較采用χ2檢驗(yàn)，時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，有顯著性差異(P<0.05)。

2 結(jié)果

兩組患者搶救時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

護(hù)理路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制訂的，針對(duì)一些臨床病種的診斷或手術(shù)治療所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院侠碛?jì)劃，即為患者提供高效率、高品質(zhì)、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)[5-6]。由本研究結(jié)果可知，重型顱腦外傷患者急救中應(yīng)用護(hù)理路徑能縮短門診搶救時(shí)間和住院時(shí)間、減少住院并發(fā)癥、提高搶救成功率，具有重要價(jià)值。

表1 兩組患者搶救及住院情況比較[n(%)]

首先，護(hù)理路徑克服了傳統(tǒng)上的執(zhí)行醫(yī)囑為患者實(shí)施治療護(hù)理的盲目性，使對(duì)重型顱腦外傷患者的急救護(hù)理成為有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作，提高了護(hù)患雙方行為的目的性、主動(dòng)性，也減少了患者因治療程序和方法不當(dāng)而導(dǎo)致結(jié)果的差異。其次，將標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理程序，有利于藥物的合理應(yīng)用、治療程序的正確實(shí)施。

但要制訂并實(shí)施合理的針對(duì)重型顱腦外傷患者的護(hù)理路徑需做好合格護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與培訓(xùn)，還應(yīng)重視實(shí)施臨床護(hù)理路徑中的變異。定期組織科主任、護(hù)士進(jìn)行護(hù)理路徑學(xué)習(xí)，進(jìn)行關(guān)于臨床路徑表使用的培訓(xùn)與考核，確保各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行診療護(hù)理工作，并保證記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確性。同時(shí)，實(shí)施過(guò)程中若出現(xiàn)變異，醫(yī)護(hù)人員首先需保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)記錄變異的情況及所用的時(shí)間，過(guò)后認(rèn)真分析查找原因，作出科學(xué)的、客觀的判斷，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)合理地修改臨床快捷護(hù)理路徑。

[1]解東,戴維松,宋麗華,等.重型顱腦外傷患者應(yīng)用快捷護(hù)理路徑急救的效果研究[J].護(hù)理研究,2008,22(6):1420-1423.

[2]張春霞.腦卒中致失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):120.

[3]童本沁,陳娟,李惠玲.臨床快捷護(hù)理路徑在重型顱腦外傷急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(12):21-22.

[4]唐永仙,鄭芳.123例重型顱腦損傷在急診科的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(24):1-2.

[5]鄒慧.186例重度顱腦損傷患者的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(4):81-83.

[6]張帆,劉本祿,姬軍生.臨床路徑在醫(yī)院管理中應(yīng)用的問(wèn)題與展望[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2004,11(5):14.