孫宗義，徐 萍，孫家良

（山東省淄博市第八人民醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博 255026）

腦血管疾病位居人類死亡原因的第三位，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，如卒中后出現(xiàn)的偏癱等后遺癥，不僅給患者身心造成極大的痛苦，而且給社會和家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此其治療一直受到臨床的重視。近年來，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)得到廣泛關(guān)注。本文中筆者探討了全身麻醉復(fù)合頸叢阻滯在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用情況，希望為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年10月在我院行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者40例，其中，男31例，女9例；年齡47～73歲，平均（63.2±4.7）歲；合并高血壓22例，不同程度腦梗死11例，一過性的腦缺血發(fā)作7例。全部患者均行頸部彩色多普勒超聲檢查和DSA檢查，證實(shí)存在頸動脈狹窄。所有患者均行單側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，其中，左側(cè)22例，右側(cè)18例。患者按照麻醉方式分為對照組（25例）和觀察組（15例），兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉，誘導(dǎo)采用咪唑安定0.05～0.06 mg/kg、 芬太尼 3～5 μg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣，維持 PET CO2壓力為 30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）； 麻醉維持采用微泵輸注丙泊酚 2～3 mg/（kg·h），芬太尼 0.2～0.3 μg/（kg·h），阿曲庫銨 0.5～0.7 mg/（kg·h），每隔 1 h 硬膜外追注羅哌卡因5 ml。觀察組全身麻醉復(fù)合頸叢阻滯，用1%利多卡因與0.25%布比卡因混合液5 ml，經(jīng)C4一點(diǎn)法行頸深神經(jīng)叢阻滯后退至頸淺神經(jīng)叢，全麻方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的蘇醒時間、蘇醒延遲及呼吸再抑制發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組蘇醒時間明顯短于對照組，且蘇醒延遲發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組呼吸再抑制發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉情況比較（）[n（%）]

表1 兩組患者麻醉情況比較（）[n（%）]

與對照組比較，▲P＜0.05

分組 例數(shù) 蘇醒時間（min） 蘇醒延遲 呼吸再抑制觀察組1514.5±2.4▲1（6.7）▲1（6.7）對照組257.9±1.211（44.0）2（8.0）

3 討論

20世紀(jì)50年代，醫(yī)學(xué)專家成功地完成了第1例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以預(yù)防腦梗死。此后，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)就成為預(yù)防腦梗死的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，目前這一手術(shù)已經(jīng)十分成熟，可以確保手術(shù)的安全。手術(shù)要求顯露頸側(cè)部，暫時夾閉頸動脈遠(yuǎn)端和近端，然后切開頸動脈，疏通堵塞的血管，使頸動脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小[1-2]。目前在歐美采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，已成為動脈硬化性頸動脈狹窄的常規(guī)治療方法[3-4]。在我國，此項手術(shù)尚未廣泛開展，手術(shù)數(shù)量不多。本研究中全身麻醉復(fù)合頸叢阻滯應(yīng)用于頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)15例效果滿意，與全麻的對照組進(jìn)行了比較研究，結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒快，且蘇醒延遲率及呼吸再抑制發(fā)生率低。頸叢神經(jīng)阻滯是頸部手術(shù)較為常用的麻醉方法，此法操作簡單，組織損傷輕微，患者痛苦小[5]。本研究中兩種麻醉方法復(fù)合應(yīng)用，效果良好，但應(yīng)注意頸叢神經(jīng)阻滯后主要為頸動脈竇主動脈弓壓力感受器受抑制所引起的，頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器位于頸部，當(dāng)頸叢神經(jīng)阻滯后，會引起此壓力感受器的抑制，而次壓力感受器主要是通過血壓調(diào)節(jié)心率的，容易引起血壓升高、心率增快[6]，術(shù)中應(yīng)避免此種情況帶來的不良反應(yīng)。

綜上論述，全身麻醉復(fù)合頸叢阻滯應(yīng)用于頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)臨床效果滿意，值得臨床關(guān)注。

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