趙長萍

（吉林市醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132001）

根尖周炎在臨床上很常見，為保存患牙，恢復患牙的正常功能，應(yīng)及時進行完善的治療，盡早做根尖誘導成形術(shù)，完成根尖孔的閉合，將抗生素糊劑充填根管導入根尖暫封治療慢性根尖周炎，可取得良好效果[1-2]。筆者2007～2009年選用奧硝唑碘仿糊劑加牙膠尖一次性充填根管治療急、慢性根尖周炎，并與替硝唑碘仿糊劑加牙膠尖一次性充填根管治療急、慢性根尖周炎的治療方法進行對比觀察，前者取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇急、慢性根尖周炎患者120例，男64例，女56例，年齡20～55歲。其中，急性根尖周炎48例；慢性根尖周炎無竇道型32例，慢性根尖周炎有竇道型40例。X線牙片顯示根尖區(qū)無骨質(zhì)稀疏、不規(guī)則。隨機分為治療組60例，用奧硝唑碘仿糊劑一次性根管治療及充填；對照組60例，用替硝唑碘仿糊劑一次性根管治療及充填。

1.2 根管糊劑的配制

①奧硝唑碘仿糊劑：將奧硝唑粉與碘仿按2∶1比例加適量丁香油酚液調(diào)成糊劑；②替硝唑碘仿糊劑：將替硝唑粉與碘仿按2∶1比例加適量丁香油酚液調(diào)成糊劑。

1.3 治療方法

急性根尖周炎患牙常規(guī)去腐，開髓后清除感染及壞死的根髓，穿通根尖孔以減壓引流，用3%雙氧水、0.9%生理鹽水交替反復沖洗根管，然后用棉捻吸干根管內(nèi)水分，再用氣槍吹干，用甲醛甲酚棉捻消毒根管3 min。治療組用奧硝唑根管糊劑加牙膠尖充填根管，對照組用替硝唑碘仿糊劑加牙膠尖充填根管，充填后拍攝X線片檢查情況，充填滿意后再以磷酸鋅黏固粉暫時充填，給予抗生素治療，1周后復診，如無臨床癥狀，給予永久充填。囑1年后復查，拍攝X線片，檢查根尖愈合情況。慢性根尖周炎患牙根管預備時要擴大根管至根尖，如為有竇型用搔刮器自竇道進入根尖骨質(zhì)破壞搔刮，將壞死骨質(zhì)及肉芽刮除，再用3%雙氧水、0.9%生理鹽水交替沖洗根管，要求沖洗液自竇道口溢出，保證竇道暢通，搔刮后的竇道上碘仿，然后用棉捻吸干根管內(nèi)水分，氣槍吹干，以甲醛甲酚液消毒根管后做根管充填，然后做永久性充填，囑1年后進行復查，拍攝X線牙片，檢查根尖愈合情況。

1.4 療效評定標準

治愈：臨床癥狀消失，竇道愈合，咀嚼功能良好，磷酸鋅黏固粉線牙片顯示根尖區(qū)陰影消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，竇道愈合，有咀嚼功能，磷酸鋅黏固粉線牙片顯示根尖區(qū)陰影縮小；有效：治愈或好轉(zhuǎn)；無效：術(shù)后仍有臨床癥狀或癥狀加重，竇道未愈合或出現(xiàn)竇道，磷酸鋅黏固粉線牙片顯示根尖區(qū)陰影未縮小或有擴大趨勢。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 11.0進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組方法根管治療1年后進行復查，攝X線牙片并記錄臨床癥狀，療效見表1。用奧硝唑碘仿糊劑一次性充填根管臨床根尖周炎有效率達95.0%，替硝唑碘仿糊劑一次性充填根管治療根尖周炎有效率為75.0%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.71，P＜0.05），治療組有效率高于對照組。

表1 1年后兩組臨床療效比較[n（%）]Tab.1 Comparison of clinical efficacy of two groups after 1 year[n(%)]

3 討論

根尖周炎的感染根管是以厭氧菌為主的混合感染[3]，臨床上對根尖周炎的治療比傳統(tǒng)的根管治療操作復雜，復診次數(shù)多，而且在根管的擴挫過程中，容易超出根尖孔，使感染的物質(zhì)帶出根尖孔，從而刺激根尖組織誘發(fā)急性炎癥，使病情加重。目前，常將甲硝唑或替硝唑應(yīng)用于感染根管的治療，或?qū)⑻嫦踹蚺c牙膠尖進行根管充填[4]，但替硝唑碘仿糊劑一次性根管治療與傳統(tǒng)的根管治療無顯著性差異[5]。

奧硝唑作為硝基咪唑衍生物的第三代產(chǎn)品，其抗菌性更廣，安全性更好，作用更強，是目前首選的治療厭氧菌藥物。奧硝唑?qū)植拷M織無刺激，用其充填根管后可以直接作用于病灶，顯效快。碘仿具有收斂作用，使根尖的滲出減少，促進根尖周炎癥的吸收，有報道碘仿在根管內(nèi)存放10年后，其抑菌作用僅喪失20%[6]，與奧硝唑合用，可延長其抑菌時間。

雖然奧硝唑碘仿糊劑與牙膠尖對感染根管進行一次性根管充填效果較好，但對于急性根尖周炎病例一次性根管充填后應(yīng)給予口服或注射抗生素，以控制感染，減輕癥狀。同時在一次性根管充填過程中，應(yīng)保證根管的徹底清洗和嚴格的消毒并且嚴密充填。另外根管糊劑的配制也要稠度適當。

本文結(jié)果表明，奧硝唑碘仿糊劑加牙膠尖一次性根管充填，減少了患者的復診次數(shù)，且療效好于替硝唑碘仿糊劑加牙膠尖的一次性根管充填。

[1]葛榮暉,趙大爽.復合糊劑誘導根尖成形的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(3):45.

[2]王中林.抗生素糊劑治療慢性根尖炎的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(21):143.

[3]王艷華,侯本祥.感染根管細菌學研究進展[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2008,22(6):657-659.

[4]孔令鎮(zhèn).三種硝基咪唑類根管糊劑治療慢性根尖周炎的療效比較[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(8):94-95.

[5]羅漢民,徐靳.替硝唑碘仿糊劑一次性根管治療近期療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2005,21(10):638.

[6]張宏斌.碘仿在根管治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學,2010,25(1):75.