何 江，張素珍，青曉

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹部外科治療，以其創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)被醫(yī)患雙方逐漸接受[1]。我院2009年1～11月共完成了肝葉部分切除術(shù)20例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行肝葉部分切除術(shù)患者共20例，其中男7例，女13例，年齡26～48歲，平均32歲，術(shù)前均明確診斷為膽總管擴(kuò)張、肝內(nèi)外膽管結(jié)石，無(wú)精神障礙、糖尿病、高血壓、心臟病等合并疾病。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者保持良好的心理狀態(tài)，是保證手術(shù)成功的重要前提之一。面對(duì)手術(shù)這個(gè)強(qiáng)大的應(yīng)激源，患者對(duì)手術(shù)疑慮重重。心理學(xué)研究表明，負(fù)性心理可造成生理、精神、免疫三大系統(tǒng)的紊亂[2]。直接影響手術(shù)的效果和術(shù)后的恢復(fù)。本組20例患者均有不同程度的緊張、恐懼、顧慮等復(fù)雜的心理。針對(duì)不同的心理活動(dòng)運(yùn)用溫和、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)的語(yǔ)言多與患者交談、了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)，對(duì)癥護(hù)理。根據(jù)患者情況，實(shí)施了以下措施：①與傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)比，介紹腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。②向患者家屬介紹該手術(shù)的必要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并介紹一些典型病例，以消除不良心理。③安排患者和術(shù)后痊愈的同類(lèi)患者交談，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。④尋求患者的社會(huì)支持，調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性。

1.2.1.2 術(shù)前教育 術(shù)前教育使醫(yī)患雙方在溝通中取得信任，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)前教育內(nèi)容包括：①了解患者對(duì)手術(shù)的顧慮，詳細(xì)解答患者提出的各種各樣的問(wèn)題。②耐心地向患者交待各種情況，包括禁食、禁水、用藥和必要的體位練習(xí)，同時(shí)還要介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程以及配合方法等。③教會(huì)患者“自我訓(xùn)練”法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，即教會(huì)患者放雙手于身體兩側(cè)，輕閉雙目，做深吸氣、長(zhǎng)呼氣、連續(xù)幾次，至全身肌肉放松，情緒恢復(fù)平靜。④介紹術(shù)后的飲食和鍛煉方式，強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 按術(shù)前護(hù)理常規(guī)，進(jìn)行皮試、灌腸，特別要做好皮膚準(zhǔn)備。腹腔鏡手術(shù)鏡子入路在臍孔周?chē)?，該部位凹陷于體表，皮膚較嫩，污垢較多[3]，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，不易清洗。應(yīng)以松節(jié)油棉簽和雙氧水棉簽清洗臍孔，再用碘伏棉簽擦拭數(shù)次，注意動(dòng)作輕柔，以免擦傷皮膚影響手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 按全麻術(shù)后護(hù)理，去枕平臥保持呼吸道通暢，吸氧2～3 L／min。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、傷口滲血情況，重點(diǎn)觀察腹腔引流液色、質(zhì)、量的變化。本組1例患者術(shù)后第2天突然腹腔引流管引出30 ml血性液，給予止血藥物后，出血停止，術(shù)后第4天腹腔引流管拔除。患者無(wú)腹痛、腹脹不適。密切觀察生命體征，創(chuàng)口滲血滲液情況，6 h后改半臥位，本組20例術(shù)后1 d半均下地活動(dòng)，2～3 d均進(jìn)低脂飲食。

1.2.2.2 管道的觀察和護(hù)理 肝切除術(shù)的關(guān)鍵是第一肝門(mén)和第二肝門(mén)血流的控制[4]。術(shù)中如處理不當(dāng)，術(shù)后會(huì)發(fā)生出血、膽漏等并發(fā)癥，應(yīng)保持引流管通暢和觀察引流的性質(zhì)，肝切除后患者引流管引流情況詳見(jiàn)表1。

表1 20例肝葉部分切除術(shù)患者的引流管引流情況

1.2.2.3 嘔吐 嘔吐是全麻患者的常見(jiàn)癥狀以女患者多見(jiàn)[5]。本組有10例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐。早期嘔吐通常是麻醉藥物刺激中樞所致，術(shù)中大量注入CO2氣體及手術(shù)本身的刺激干擾胃腸功能及術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物也可引起，胃管刺激不適引起嘔吐。一般患者常規(guī)給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射即可。本組有1例患者嘔吐頻繁，經(jīng)止吐處理后仍嘔吐，第3天將其血漿管拔除后嘔吐停止。

1.2.2.4 出院康復(fù)指導(dǎo) 囑患者保持良好情緒，避免急躁、注意休息，少去公共場(chǎng)所、注意保暖、避免感冒。加強(qiáng)鍛煉，注意飲食，進(jìn)高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂清淡飲食，忌食生冷、油炸食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿暴飲暴食。按時(shí)服藥，定期復(fù)查，如有腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié)果

手術(shù)順利無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)時(shí)間為90～125 min，平均手術(shù)時(shí)間為100 min，出血量20～220 ml，平均出血量為140 ml，術(shù)后無(wú)肝衰、出血和膽漏發(fā)生。術(shù)后1 d可以下床活動(dòng)，2～4 d拔除血漿引流管，1～2 d進(jìn)食，平均住院6 d。

3 討論

腹腔鏡下行肝葉部分切除配合術(shù)中膽道鏡，膽總管切開(kāi)取石“T”管引流術(shù)，減少了傳統(tǒng)手術(shù)引起的創(chuàng)傷。充分體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性[6]。腹腔鏡下行肝葉部分切除取得了滿意的手術(shù)效果。術(shù)前有效的心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情，特別是腹腔引流管、“T”管引流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，是患者康復(fù)不可缺少的關(guān)鍵步驟。

[1]姜世濤,王敬民,孫登群,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(1):17-18.

[2]胡佳梅.肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝葉切除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(1):93-94.

[3]高巖,樊平,毛侖,等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(1):6-8.

[4]劉榮,王悅?cè)A,周寧新,等.腹腔鏡肝癌切除術(shù)11例臨床報(bào)告[J].肝膽外科雜志,2003,11(2):114-117.

[5]賈永騫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):39-40.

[6]房克敬,佘明杰.腹腔鏡切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):41-42.