紀鳳蘭，張建華

（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院外科門診，北京 100045）

肛門直腸周圍膿腫（perianorectal abscess）是指肛門直腸周圍間隙組織因發(fā)生急慢性化膿性感染而形成的膿腫[1]。嬰幼兒因其機體生理功能不成熟和解剖結(jié)構(gòu)不完善，易患此病。臨床主要表現(xiàn)為早期在肛門附近皮下一硬結(jié)，紅、腫、熱、痛，晚期可有波動感或自行破潰流膿，有的病例暫時結(jié)癡，不久再次破潰出膿，反復(fù)多次，最終形成瘺管。嬰幼兒肛周膿腫作為嬰幼兒肛腸疾病中的一種常見病，本病常反復(fù)發(fā)作，患兒痛苦較大，以往采用局部切開引流，術(shù)后凡士林油紗填塞術(shù)腔，定期換藥。本研究中實驗組選用銀離子敷料進行術(shù)后術(shù)腔填塞，換藥治療，效果良好?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～6月在我院由醫(yī)生行肛周膿腫切開術(shù)，并在我科換藥室換藥患兒74例，其中，男68例，女6例；年齡19 d～3歲，其中50 d以內(nèi)的嬰幼兒30例。術(shù)前均接受血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間及心電圖等檢查，各項指標均正常。所有患兒肛周膿腫切開手術(shù)均以腫脹波動感最明顯部位為中心，行放射狀切開引流，保證引流通暢。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：根據(jù)診斷標準[2]內(nèi)口明確的肛周膿腫患兒；無相關(guān)肛腸疾病手術(shù)史，肛門形態(tài)和功能無異常者；年齡在3歲之內(nèi)；各大器官功能正常，無手術(shù)禁忌證。排除標準：患有先天性疾病者（如先天性心臟病、先天性肛門直腸畸形等）；內(nèi)口不明確者。

1.3 方法

74例患兒手術(shù)當天采用凡士林油紗填塞術(shù)腔。第2天換藥時，取出填塞物，用碘伏棉球清潔膿腔內(nèi)壁并探查膿腔道有無內(nèi)口，排除不合格者。用生理鹽水棉球擦拭膿腔內(nèi)壁后，按序號分為實驗組（單號組）及對照組（雙號組），各37例。實驗組采用銀離子敷料填塞術(shù)腔，對照組以凡士林油紗填塞術(shù)腔。3 d后再換藥，以此類推，直至傷口痊愈。

1.4 觀察指標

①出血量。無出血；少量：少量浸染敷料；較多：浸透一塊敷料；多：浸透多塊敷料。②切口感染：切口局部紅腫、滲出或伴不同程度的組織壞死或伴有全身的炎癥反應(yīng)。③切口愈合時間：術(shù)后切口愈合的天數(shù)。④術(shù)后3個月內(nèi)療效：電話或門診隨訪3個月內(nèi)患兒有無復(fù)發(fā)和后遺肛瘺。

1.5 療效判定標準

治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無變化。

1.6 統(tǒng)計學分析

將收集的數(shù)據(jù)采用SAS 8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒傷口出血量、切口感染情況比較

見表1。由表1可知，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組出血量、切口感染比較（例）Tab.1 Comparison of blood lost volume,the incision infection in two groups(case)

2.2 兩組患兒愈合時間比較

見表2。由表2可知，實驗組愈合時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒愈合時間比較（天）Tab.2 Comparison of wound healing time in two groups(d)

2.3 兩組患兒治愈率比較

隨訪3個月后，兩組患兒治愈率具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患兒治愈率比較[n（%）]Tab.3 Comparison of cure rate in two groups[n(%)]

實驗組中3例形成肛瘺需掛線治療，累計治愈率為91.8%，其中第3、4次治療效果顯著，治愈率占總體的62.1%。對照組中10例已形成肛瘺需掛線治療，累計治愈率為72.9%，其中第4、5次治療效果顯著，治愈率占總體的43.2%。經(jīng)過配對χ2檢驗，實驗組治愈率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

嬰幼兒肛周膿腫并不少見，但由于對嬰幼兒肛周膿腫病因?qū)W的研究還不深入，導(dǎo)致了嬰幼兒肛周膿腫治療效果不甚理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3]。傳統(tǒng)治療肛周膿腫的方法是局部切開引流，應(yīng)用凡士林油沙填塞治療。目前多是對嬰幼兒肛周膿腫臨床特點和手術(shù)方式的研究，而對肛周膿腫術(shù)后術(shù)腔填塞的研究相對較少。本研究認為應(yīng)用凡士林油沙填塞術(shù)腔的方法，只起到有效引流膿液的作用，而無抗菌消炎的作用。

實驗和臨床結(jié)果顯示，銀可以在減少感染的同時，增強傷口周邊上皮細胞和真皮中膠原細胞所含金屬硫蛋白（MT-1和MT-2）的活性，強化傷口的上皮化過程，并通過金屬蛋白酶的作用起到消炎作用[4-5]。愛康膚吸收性銀離子抗菌敷料由愛康膚銀纖維和銀離子結(jié)合而成[6]。敷料中的銀離子是廣譜抗菌劑，可減少敷料覆蓋處的細菌數(shù)，產(chǎn)生一個抗菌環(huán)境，預(yù)防創(chuàng)面感染，并可殺滅創(chuàng)面感染致病菌，加速創(chuàng)面愈合。敷料中的愛康膚纖維主要成分是羧甲基纖維素，它能吸收22倍于自身重量的滲液，相當于6層紗布的4～5倍。敷料的微小腔隙具有迅速鎖定滲液功能，防止?jié)B液向傷口周圍正常皮膚擴散和回滲，營造柔軟的濕性創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境，加快創(chuàng)面愈合及上皮修復(fù)。敷料能在吸收大量的傷口滲液和細菌后，在創(chuàng)面形成一層柔軟凝膠，此凝膠與創(chuàng)面緊密相貼，使得傷口中的壞死組織非常容易去除。愛康膚銀敷料通過提供濕潤的傷口愈合環(huán)境和有效殺死傷口中的細菌，促進傷口愈合并能防治傷口感染。

銀敷料以往多用于燒傷和術(shù)后傷口感染愈合困難[7]，筆者將銀敷料用于肛周膿腫術(shù)后術(shù)腔填塞，并以凡士林油紗填塞術(shù)腔作為對照，結(jié)果證明銀敷料比油紗填塞術(shù)腔的切口愈合時間短、治愈率高，治療效果在換藥第3、4次最佳，但是仍有部分患兒不能完全治愈（約占10%），形成肛瘺需進一步掛線治療。

綜上所述，銀離子敷料是一種良好的肛周膿腫術(shù)后術(shù)腔填塞材料，在提高治愈率方面有一定作用，可以減少換藥次數(shù)，減輕患兒痛苦。

[1]王曉林.現(xiàn)代肛腸病學[M].成都:成都中醫(yī)藥大學出版社,2005:109.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:11.

[3]何勇,韓應(yīng)和.男性嬰幼兒肛瘺和肛周膿腫的特點及外科治療[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(1):27-28.

[4]Agren MS,Mirastschijaki U,Karlsmark T,et al.Topical synthetic inhibitor of matrix metalloproteinases delays epidermal regeneration in human wounds[J].Exp Dermatol,2001,10(5):337-348.

[5]Lansdown ABG,Sampson B,Rowe A.Sequential changes in trace metal,metallothionein and calmodulin concentrations in healing wounds[J].J Anat,1999,195(3):375-386.

[6]Daniel M,Kevin N,Michel HE.AquacelAg in the management of partialthickness burns:result of a clinical trial[J].J Burn Care Rehabil,2004,25(1):89-97.

[7]陳炯,韓春茂,林小瑋,等.納米銀敷料在修復(fù)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J].中華外科雜志,2006,44(1):50-52.