曹縉鋒
(河南省洛陽市孟津縣人民醫(yī)院普外科,河南孟津 471100)
殘胃癌一般是指因胃十二指腸良性病變行胃切除術(shù)5年后殘胃發(fā)生的原發(fā)癌[1]。胃切除術(shù)后不管首次手術(shù)胃疾病性質(zhì)以及切除范圍還有重建方式,殘胃內(nèi)又發(fā)生的癌,包含可能是殘胃再發(fā)癌,均叫殘胃癌。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的提高,近年來殘胃癌診斷水平明顯提高。為了提高對殘胃癌診治,本文中筆者對2000年1月~2007年10月我院收治的42例殘胃癌患者的臨床資料進行總結(jié)?,F(xiàn)報道如下:
本組 42例,其中,男30例,女 12例;年齡 48~76歲,平均68.5歲。首次手術(shù)原發(fā)疾?。何笣?0例,復(fù)合性潰瘍4例,慢性萎縮性胃炎5例,十二指腸潰瘍6例,慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生5例,外傷性胃多發(fā)破裂傷2例。
表1 42例患者的臨床及病理特征
本組42例殘胃癌患者采取手術(shù)治療30例;未進行手術(shù),采取保守治療12例。30例手術(shù)治療患者行部分殘胃切除術(shù)8例,行全殘胃切除術(shù)22例。消化道重建方式為空腸P襻代胃,空腸Rouxen-Y吻合者22例;輸入襻、輸出襻空腸側(cè)側(cè)吻合者6例,空腸造瘺者2例。
本組手術(shù)病例手術(shù)均順利完成,住院期間無一例死亡。全部病例均隨訪3~5年,行全殘胃切除術(shù)22例,生存3年者18例,生存5年以上者11例,5年生存率為50.00%。行部分殘胃切除術(shù)8例,生存3年者4例,生存5年以上者1例,5年生存率為12.50%。采取保守治療12例在3~11個月(平均6.5個月)內(nèi)死亡。
殘胃患者較多,殘胃已被公認(rèn)是一種癌前狀態(tài)。隨著輔助檢測手段的完善,殘胃癌的發(fā)病率逐年增高,國內(nèi)報道為0.3%~13.0%[2]。殘胃癌早期臨床表現(xiàn)無明顯特異性,表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、胸骨后燒灼感以及惡心嘔吐、黑便、反酸、噯氣等;一般逐漸出現(xiàn)食量減少、面色蒼白、進行性消瘦等癥狀,晚期一般表現(xiàn)為貧血、惡液質(zhì)和進行性消瘦;胃大部切除術(shù)后,反流性胃炎,胃黏膜上皮營養(yǎng)及屏障作用破壞和亞硝酸鹽化臺物合成增多是殘胃癌發(fā)生的主要原因[3]。吻合口胃黏膜的長期慢性炎癥可能萎縮,腸上皮化生及不典型增生演變,最后發(fā)生殘胃癌,故殘胃癌好發(fā)于吻合部位。鋇餐及胃鏡檢查一般為檢查殘胃癌的重要手段[4]。一般X線鋇餐造影檢查可遺漏較小的病灶,造影時如見到吻合口狹窄、邊緣不整齊、結(jié)節(jié)狀或賁門部充盈缺損等均可提示殘胃癌的可能,但胃大部切除術(shù)后胃排空加快,鋇劑在胃內(nèi)停留的時間短而迅速通過,難以清晰顯示較小病灶,故胃腸鋇劑造影對早期診斷價值較小[5]。胃鏡為早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌的有效手段,其診斷率高達80%~90%[4]。通過本組病例進行觀察,首次手術(shù)方式BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)高發(fā)殘胃癌,本組病例BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)發(fā)生率達92.85%;第一次手術(shù)后隨著時間延長,殘胃癌發(fā)生率明顯增加,本組術(shù)后>10年發(fā)生率為66.66%;殘胃癌易發(fā)生部位以吻合口處最多,本組占66.66%;經(jīng)胃鏡檢查易潰瘍型為最多類型,本組占64.28%。外科手術(shù)是治療殘胃癌的主要手段[5]。除非有廣泛的轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重的疾病不能耐受手術(shù)者,均應(yīng)手術(shù)探查。手術(shù)方式的選擇受限于患者年齡、一般情況、腫瘤發(fā)生部位、浸潤范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。早期癌可以行大部殘胃或全殘胃切除術(shù)[5],進行期癌應(yīng)行全殘胃切除術(shù);不可根治者行姑息性切除及短路手術(shù),姑息性殘胃癌切除可以減少出血和腫瘤代謝產(chǎn)物的吸收,減輕腫瘤對機體的負(fù)擔(dān),無法切除者做改道術(shù)解除梗阻,緩解癥狀。
總之,胃十二指腸良性病變胃大部切除后應(yīng)高度重視殘胃癌發(fā)生,特別是采取BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)患者更應(yīng)引起高度重視。對殘胃患者進行必要的胃鏡檢查,5年內(nèi)應(yīng)每兩年行一次胃鏡復(fù)查,術(shù)后大于10年需要每年進行一次。對有癥狀異常改變的應(yīng)該建議胃鏡檢查[6];若發(fā)現(xiàn)病變能行手術(shù)者應(yīng)首選手術(shù)治療。
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[5]陳俊青,王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:393-396.
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