吳志堅

（廣東省佛山市皮膚病防治所，廣東佛山 528000）

濕疹（eczema）是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系，其臨床表現(xiàn)具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點。它也是一種過敏性炎癥性皮膚病，以皮疹多樣性、對稱分布、劇烈瘙癢反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征。我院采用0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療該病獲得滿意療效，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年7月～2009年4月收治的濕疹患者55例，所有患者的診斷均符合《臨床皮膚病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]：皮損增厚、浸潤棕紅色或灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許鱗屑，可有不同程度苔蘚樣變，外周可有丘疹、丘皰疹；自覺癥狀瘙癢；具局限性，可發(fā)于身體任何部位；病程呈慢性；排除心、肝、腎疾患、糖尿病患者，以及合并其他皮膚病患者。其中，男30例，女25例，年齡19～58歲，平均41.5歲，病程3個月～8年，平均3.5年。將所有患者隨機分為觀察組28例和對照組27例，兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組28例患者采用0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療，涂于患處薄薄的一層，輕揉按摩2 min左右，每日2次。對照組27例患者采用0.1%丁酸氫化可的松軟膏治療，用法同觀察組。對所有患者每周隨訪1次，療程為3周。

1.3 觀察項目

在患者就診當(dāng)日及每周隨訪時，對患者的臨床癥狀和體征分別進行評分，各個指標(biāo)分別按照4級評分法進行。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀（瘙癢）、體征（紅斑、丘疹、滲出、糜爛、浸潤、苔蘚化等）評分：0為無，1為輕度，2為中度，3為重度。療效指數(shù)＝（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。根據(jù)評分結(jié)果判定療效[2]：治愈為療效指數(shù)≥95%，顯效為療效指數(shù)60%～94%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20%～59%，無效為療效指數(shù)＜20%。治愈+顯效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均代入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為92.9%，對照組為66.7%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組2例患者于用藥5 d后出現(xiàn)患處局部發(fā)紅、有灼熱感，對照組1例于用藥3 d后患處刺痛，癥狀均自行緩解，無需停藥，不影響治療。無其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

濕疹臨床癥狀變化多端，可發(fā)生于任何部位，任何季節(jié)，但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。常見于面部、耳后、四肢屈側(cè)、乳房、手部、陰囊等處，對稱分布[3-4]。不同部位的濕疹，其皮損形態(tài)也有一定差異。如外耳道濕疹易伴發(fā)真菌感染，乳房濕疹常見于哺乳期婦女，常有皸裂而伴疼痛。肛門、陰囊濕疹常因搔抓、熱水皂洗而致急性腫脹或糜爛。小腿部濕疹常致潰爛，不易愈合等。除上述以外，在臨床上還有部分表現(xiàn)尋常的特殊型濕疹，如繼發(fā)于中耳炎、潰瘍、瘺管及壓瘡等細(xì)菌性化膿性皮膚病的傳染性濕疹樣皮炎、對自體內(nèi)部皮膚組織所產(chǎn)生的物質(zhì)過敏而引發(fā)的自體敏感性濕疹[5]。嬰兒濕疹好發(fā)于滿月后嬰幼兒期，常對稱發(fā)生在手背、四肢伸側(cè)及臀部。根據(jù)皮損特點可分為急性、亞急性和慢性濕疹，三者并無明顯界限，可以相互轉(zhuǎn)變。急性濕疹的損害多形性，初期為紅斑，自覺灼熱、瘙癢。繼之在紅斑上出現(xiàn)散在或密集的丘疹或小水皰，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜爛、滲液面。日久或治療后急性炎癥減輕、皮損干燥、結(jié)痂、鱗屑，而進入亞急性期[6-7]。慢性濕疹是由急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈演變而來，或是開始時即呈現(xiàn)慢性炎癥，常以局限于某一相同部位經(jīng)久不愈為特點，表現(xiàn)為皮膚逐漸增厚，皮紋加深、浸潤，色素沉著等。

目前西醫(yī)對濕疹尚無特效療法，多采用對癥治療。丙酸氟替卡松乳膏是在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)化學(xué)結(jié)構(gòu)上修飾產(chǎn)生的一種強效糖皮質(zhì)激素，其親脂性大大增強，外用時能與人體皮膚組織以及糖皮質(zhì)激素受體很好地結(jié)合。丙酸氟替卡松與糖皮質(zhì)激素受體具有高度的選擇性，與孕激素、雌激素及鹽皮質(zhì)激素受體幾乎無親和性[8]。丙酸氟替卡松具有抗感染、止癢、血管收縮作用，以及獨特的靶向抗感染作用。丙酸氟替卡松局部抗感染活性是二丙酸倍氯米松2倍，是二丙酸地塞米松及其有效代謝產(chǎn)物的3倍，是氟尼縮松、氟輕松的10倍。本組研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.9%，對照組為66.7%，兩組間有顯著性差異（P＜0.05），兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。與之前的報道一致，例如，谷梅等[9]對73例神經(jīng)性皮炎和濕疹患者分別外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏和0.1%糠酸莫米松乳膏進行治療，結(jié)論為0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療神經(jīng)性皮炎和濕疹療效顯著，安全性好；侯紹蔚[10]將86例皮炎、濕疹患者隨機分為兩組，治療組外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏，對照組外用0.1%丁酸氫化可的松軟膏，結(jié)果顯示0.05%丙酸氟替卡松乳膏外用治療皮炎、濕疹療效優(yōu)于0.1%丁酸氫化可的松軟膏。

綜合以上論述，0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療濕疹療效滿意，且不良反應(yīng)少，值得臨床關(guān)注。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:604-607.

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[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:90.

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[5]王強,孫杰,宋文軍.復(fù)方強慶軟膏治療批復(fù)濕疹臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(8):62.

[6]顏艷,鞠梅,于建斌,等.復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2006,39(2):27.

[7]陳菁.復(fù)方甘草酸苷治療泛發(fā)性濕疹的療效評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):85-86.

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[9]谷梅,顧有守,鐘山,等.丙酸氟替卡松乳膏治療皮炎濕疹的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(9):1091-1092.

[10]侯紹蔚.0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療皮炎濕疹臨床療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,21(3):220-221.