徐艷霞，王淑琳

（青島市腫瘤醫(yī)院，山東青島 266042）

我院2004年8月～2008年11月，選用降逆靈配合FOLFOX4方案治療晚期大腸癌，對(duì)近期療效、疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）、毒副作用、生活質(zhì)量等進(jìn)行觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

121例經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)的晚期大腸癌患者，隨機(jī)分為兩組，A組（治療組）共61例，男38例、女23例，年齡26～75歲、平均53歲，直腸癌37例、結(jié)腸癌24例；B組（對(duì)照組）60例，男37例、女23例，年齡24～74歲、平均 52歲，直腸癌36例、結(jié)腸癌24例。以上患者均有可以測(cè)量的客觀病灶，預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月，卡氏評(píng)分≥70分，無(wú)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病，患者肝功能、腎功能、心電圖均正常。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組化療前1 d開(kāi)始服用中藥降逆靈：黨參30 g、白術(shù)10 g、茯苓 10 g、白豆蔻 12 g、半夏 10 g、砂仁 12 g、香附 10 g、陳皮10 g、竹茹12 g、生姜5片，薏苡仁15 g。每日1劑，早晚溫服，化療結(jié)束后續(xù)服1周，化療采用FOLFOX4方案：奧沙利鉑（L-OHP）85 mg/m2，D1，亞葉酸鈣（CF） 200 mg/m2，D1、D2；5-氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2， 靜推，然后 5-FU 600 mg/m2，泵入22 h，D1、D2。B組：?jiǎn)渭兓?，方法同上，此組化療期間常規(guī)格拉司瓊止吐。兩組均2周重復(fù)，2周為1個(gè)周期，用藥8～10個(gè)周期評(píng)定療效及毒副作用；化療前常規(guī)查血常規(guī)，肝、腎功能，胸部X線，腹部B超，CT，心電圖。每周復(fù)查血常規(guī)1次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效按WHO制定的《腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行判定，完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（NC），進(jìn)展（PD）。生活質(zhì)量按Karnofsky體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS），治療后增加≥10分者為提高，減少≥10分者為降低，介于兩者之間為穩(wěn)定。毒副作用按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度及評(píng)價(jià)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效

A組完成化療675個(gè)周期，平均11.1個(gè)周期；B組完成化療468個(gè)周期，平均7.8個(gè)周期。兩組有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）；兩組的生活質(zhì)量改善率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1、2。

表1 治療方案與療效（例）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分[n（%）]

2.2 血常規(guī)

化療前兩組患者的血常規(guī)情況比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后血常規(guī)比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表 3。

2.3 毒副作用

A組發(fā)生惡心、嘔吐13例，無(wú)Ⅲ、Ⅳ度消化道反應(yīng)。B組發(fā)生惡心、嘔吐42例，發(fā)生Ⅲ、Ⅳ度消化道反應(yīng)12例。兩組比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表3 兩組治療后Hb、WBC、PLT變化比較

表4 兩組毒副作用發(fā)生情況（例）

3 討論

化療是晚期大腸癌的主要治療手段，合理的解決好化療藥的治療作用與毒副作用這一矛盾，使抗腫瘤效應(yīng)加強(qiáng)時(shí)，毒副作用不增加或減輕，就有望提高療效。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法，對(duì)晚期大腸癌患者進(jìn)行治療。化療藥物“藥毒”傷及脾胃，以嘔吐為主癥。脾胃氣虛，水谷不化，全身失養(yǎng)，則虛損衰竭所致。加用中藥，標(biāo)本同治，方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣滲濕；宋丹等[2]實(shí)驗(yàn)表明黨參炔苷能在一定程度上刺激胃黏膜合成釋放EGF（修復(fù)損傷的黏膜）從而保護(hù)胃黏膜。黨參還有增加血紅蛋白、改善造血功能的作用[3]。白豆蔻、砂仁、香附、陳皮化濕行氣，濕中止嘔。香附舒肝理氣。半夏燥濕化痰，降逆止嘔。竹茹清熱化痰，用于胃中郁熱嘔吐。生姜溫胃和中，降逆止嘔，用于多種嘔吐。薏苡仁健脾利水滲濕，用于脾虛泄瀉。無(wú)論胃虛、胃熱、濕邪中阻、肝氣犯胃之嘔吐，均可應(yīng)用。全方共奏補(bǔ)中益氣，溫中化濕，行氣清熱，降逆止嘔之功。黨參、茯苓、砂仁能增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)消化吸收，增加食欲，緩解化療藥物對(duì)消化道反應(yīng)的毒副作用。研究表明白術(shù)可促進(jìn)骨髓有核細(xì)胞或多能干細(xì)胞增殖[4]。本研究結(jié)果表明，中藥降逆靈止嘔療效明顯，且化療后骨髓抑制輕，使患者化療順利進(jìn)行，完成周期數(shù)明顯多于對(duì)照組，明顯提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期，隨訪資料表明，A組患者TTP為16.5個(gè)月，與多項(xiàng)資料報(bào)道的結(jié)果[5-6]比較具有較長(zhǎng)的緩解期。

總之，中藥健脾和胃降逆湯配合FOLFOX4方案化療治療晚期大腸癌，有增效、減毒、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的作用，值得臨床推廣。

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