董麗濤

（周口市川匯區(qū)婦幼保健院，河南周口 466000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)會組調(diào)查報告孕產(chǎn)婦死因1/3以上為產(chǎn)后出血引發(fā)。預(yù)防產(chǎn)后出血是減少產(chǎn)婦病死率的重要內(nèi)容。為預(yù)防產(chǎn)后出血，多年來，采用縮宮素或麥角新堿增強(qiáng)子宮收縮收到較好的效果。但對縮宮素的敏感性個體差異較大，且必須注射用藥，給產(chǎn)婦帶來了不少痛苦，為了尋找一種有效、安全、簡便的防治產(chǎn)后出血高效安全的方法，筆者于第三產(chǎn)程早期給予產(chǎn)婦前列醇肛門用藥，通過增強(qiáng)子宮收縮，縮短第三產(chǎn)程來預(yù)防產(chǎn)后出血。經(jīng)臨床觀察，效果顯著，且對血壓無明顯影響，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2008年12月，在我院住院產(chǎn)婦中抽取足月妊娠無妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥，近期未用前列腺素擬制劑自然臨產(chǎn)者260例。年齡20～35歲，孕次1～5次，產(chǎn)次1～3次，分娩孕周37～41周。所有入選產(chǎn)婦隨機(jī)分為實驗組130例及對照組130例。兩組一般資料具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般情況

1.2 給藥方法

實驗組于胎兒娩出后立即給予米索前列醇（北京制藥三廠生產(chǎn)，每片 200 μg）1枚送入肛門，深度 5～6 cm，對照組于胎兒娩出前立即給予縮宮素20 U肌內(nèi)注射。各組在觀察過程中如果出血過多，短時間≥300 ml者，可適當(dāng)加縮宮素或其他止血方法。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

測量產(chǎn)后2 h出血量。統(tǒng)一采用溶劑法及稱量法。當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡，立即給產(chǎn)婦臀下一預(yù)先稱重的一次性防水紙墊一塊，該墊底層為塑料，吸濕性強(qiáng)，可以收集產(chǎn)后2 h的血液，同時置一彎盤直接收集血液，血液以玻璃量杯計量，紙墊與產(chǎn)后2 h再稱量。按1.05 g相當(dāng)于1 ml標(biāo)準(zhǔn)，稱出流淌到墊上的血液量，累計即為產(chǎn)后2 h的總失血量，離產(chǎn)房時常規(guī)壓子宮底，使子宮腔及陰道積血排出。記錄應(yīng)用米索前列醇前后的血壓值，并記錄應(yīng)用米索前列醇后出現(xiàn)的各種表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 h出血量

按照年齡將實驗組和對照組再各分為6個小組，分別統(tǒng)計每小組患者的產(chǎn)后2 h出血量，具體數(shù)值見表2。

表2 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較（ml）

2.2 米索前列醇的副作用

米索前列醇除對子宮有收縮作用外，還能使胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉，但為一過性反應(yīng)，有明顯的首過效應(yīng)。觀察組出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱，因為米索前列醇降低了生理性寒顫，為一過性，本研究未發(fā)現(xiàn)使用米索前列醇有血壓升高，說明使用米索前列醇安全。

3 討論

3.1 米索前列醇的藥理作用

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的衍生物，能興奮子宮肌，抑制宮頸膠原的合成、擴(kuò)張和軟化宮頸的作用，能抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，以用于治療急性胃十二指腸潰瘍?？诜筠D(zhuǎn)化胃活性的米索前列醇與體內(nèi)分泌的前列醇一樣，使子宮收縮，該藥口服吸收迅速，口服后2 min即出現(xiàn)在血中，半小時濃度達(dá)峰值。血漿半衰期1.5 h，持續(xù)時間長，直腸方藥通過直腸黏膜吸收，近距離作用于子宮，使子宮收縮，縮宮素與子宮平滑肌相應(yīng)受體結(jié)合，但維持時間短，血漿半衰期5min，75%由腎臟代謝，15%隨糞便排出，8 h尿中排出量為56%。

3.2 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的主要疾病，是目前產(chǎn)科主要并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。子宮收縮乏力又是產(chǎn)后出血的原因，占產(chǎn)后出血的90%。如何預(yù)防產(chǎn)后出血，特別是產(chǎn)后2 h之內(nèi)的出血，是保證產(chǎn)婦的身心健康的關(guān)鍵，為當(dāng)前產(chǎn)科工作者的一個重要課題。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮不良，為此，筆者經(jīng)過130例的臨床觀察并與肌內(nèi)注射縮宮素相比較，發(fā)現(xiàn)米索前列醇縮宮作用強(qiáng)于縮宮素，產(chǎn)后2 h出血量明顯減少。本研究實驗組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量比對照組減少121.5 ml。由于米索前列醇片能增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，因此預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著。米索前列醇片用藥方便，吸收快，作用快，縮宮作用強(qiáng)，并能減少消化道副作用，對于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦的病死率、減少輸血量等均具有重要意義，適用于各級醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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