何可萍，葉 麗

（珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海 519000）

剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦多因手術刺激和腹部切口疼痛而產(chǎn)生生理功能紊亂，且術后由于輸液管、導尿管的限制，使產(chǎn)婦活動不便，哺乳姿勢受限，泌乳減少，哺乳困難[1]。為了解決剖宮產(chǎn)術后早期母乳喂養(yǎng)困難的問題，本文通過對剖宮產(chǎn)術后早期的各種母乳喂養(yǎng)姿勢調查分析，探討美式欖球抱法喂哺對剖宮產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2009年7月足月妊娠在我院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦252例，年齡21～35歲，既往身體健康，營養(yǎng)狀況良好，排除乳頭凹陷、扁平，乳頭過長、過短等問題。新生兒Apgar評分≥8分，無其他并發(fā)癥，均為母嬰同室。將產(chǎn)婦隨機分為兩組，實驗組129例采用美式欖球抱法喂哺，對照組123例采用其他體位（搖籃式、橫臥式、側臥式）喂哺。

1.2 方法

1.2.1 美式欖球抱法 產(chǎn)婦取坐位或半坐臥位，在身體一側取小棉被或軟枕墊到適宜高度，同側手抱新生兒于腋下，嬰兒下肢朝產(chǎn)婦身后，臀部放于墊高處，新生兒面向母親，胸部緊貼母親胸部，鼻尖向著母親乳頭，母親同側手前臂承托新生兒的背部及頭頸部，母親對側手以“C”字形托住乳房，嬰兒張大嘴含住乳頭及大部分乳暈吸吮。此法不會壓著產(chǎn)婦腹部，可減少因新生兒喂哺時壓著腹部而造成的傷口疼痛，并且喂奶時產(chǎn)婦手臂不需承托嬰兒所有的重量，只需要承托起嬰兒頭頸部，喂哺時產(chǎn)婦感覺輕松、舒適。適合于剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 其他喂哺姿勢 ①搖籃式及橫臥式：產(chǎn)婦取坐位，雙膝上放枕頭或軟墊以承托新生兒身體，將新生兒平放膝上，面向母親，母親一側手及前臂承托新生兒身體，環(huán)抱新生兒于胸前，另一手承托乳房。②側臥式：產(chǎn)婦取側臥位，新生兒亦取側臥，面向母親，母親一手承托新生兒枕后，使新生兒身體盡量緊貼母親，以利吸吮。以上3種姿勢喂哺時，均會壓著產(chǎn)婦腹部導致產(chǎn)婦傷口疼痛。

1.3 成功母乳喂哺的征象

①產(chǎn)婦方面：產(chǎn)婦喂奶時感覺輕松舒適、傷口痛楚感無增加、乳頭無皸裂、喂完后乳房輕松感。②新生兒方面：新生兒含接全部乳頭及大部分乳暈，雙頰鼓起，有節(jié)奏地吸吮，可聽見吞奶聲，吃完奶后自動松開乳頭，安靜入睡或滿足感，每天尿量≥6次。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組在喂哺時傷口痛感增加及新生兒每日尿量＜6次方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在乳頭皸裂、新生兒含接不良方面，實驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組采取不同姿勢喂哺的產(chǎn)婦及新生兒比較見表1。

表1 兩組采取不同姿勢喂哺的產(chǎn)婦及新生兒比較[n（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織（WHO）向全世界推廣的嬰兒喂養(yǎng)方式，旨在為嬰兒健康地生長發(fā)育提供良好的物質保證[2]。母乳是母親送給嬰兒的第一份珍貴禮物，用母乳喂哺自己的嬰兒是每一位母親最大的愿望。但是隨著社會因素的剖宮產(chǎn)率日漸升高，2008年我院剖宮產(chǎn)率已高達62.4%，剖宮產(chǎn)后早期傷口疼痛成為早期成功母乳喂養(yǎng)的最大困擾，疼痛導致交感神經(jīng)興奮引起血漿兒茶酚胺增加等均抑制乳汁分泌[3]。有資料顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h的泌乳量明顯少于陰道分娩者[4]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率明顯低于陰道分娩者[5]。為了改善這種狀況，筆者通過對各種喂哺姿勢的評估、對比，總結出美式欖球抱法是剖宮產(chǎn)后早期較理想的喂哺姿勢。傷口疼痛是剖宮產(chǎn)后早期產(chǎn)婦最大的困擾，而這種姿勢避免了喂奶時腹部傷口受壓，并且喂奶時產(chǎn)婦手臂不需承托嬰兒所有的重量，只需要承托起嬰兒頭頸部，喂哺時產(chǎn)婦感覺舒適。其他喂哺姿勢如搖籃式、橫臥式、側臥式，任何一種姿勢都會壓著產(chǎn)婦腹部，而導致傷口疼痛，使產(chǎn)婦對喂哺嬰兒產(chǎn)生恐懼心理，動搖了母乳喂養(yǎng)的信心。焦慮、恐懼、痛苦等不良情緒導致產(chǎn)婦緊張、壓力增大，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內分泌腺的調節(jié)發(fā)生很大變化，抑制催產(chǎn)素及泌乳素的分泌，使乳汁分泌減少，噴奶反射受抑制[6]，從而影響母乳喂養(yǎng)。而且搖籃式、橫臥式時，產(chǎn)婦為了使嬰兒更貼近自己而彎腰或努力抬高嬰兒，造成腰背部及手臂肌肉勞損，不利于產(chǎn)后康復。

綜上所述，美式欖球抱法是剖宮產(chǎn)后早期較理想的喂哺姿勢，但在剖宮產(chǎn)后早期，產(chǎn)婦自理能力還未恢復時，此法需醫(yī)護人員或家屬的協(xié)助才能完成。因此，應大力加強宣傳力度，讓更多的人積極參與幫助剖宮產(chǎn)后有需要的產(chǎn)婦，使剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)順利進行。

[1]唐才淇,江露.剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛與泌乳效果的觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報,2003,25(16):1458,1461.

[2]姚秋璇,任景慧,林琳華,等.提高4個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率的調查研究[J].中華護理雜志,2000,35(1):7-10.

[3]孫來保.術后病人自控硬膜外鎮(zhèn)靜對應激反應的影響[J].中華麻醉學雜志,1998,18(1):51-52.

[4]吳偉,高肖鴻,湯國英,等.導致新生兒低血糖的危險因素初探[J].臨床兒科雜志,1998,16(1):48-50.

[5]何明嬌,詹美意.306例產(chǎn)婦產(chǎn)后72小時內泌乳量及影響因素分析[J].實用護理雜志,1997,13(7):358-359.

[6]王志瑤.婦產(chǎn)科護理學[M].北京:中國科學技術出版社,2009.