張紅霞

（兗州市鐵路醫(yī)院藥劑科，山東兗州 272100）

抗菌藥物是治療各種感染必不可少的藥物，也是臨床使用最普遍的藥物，特別是近十多年來，新的抗菌藥物的增多，為治療感染性疾病開辟了新的篇章，使許多嚴(yán)重感染得到了有效控制[1]。為了了解我院門診患者抗菌藥物使用的合理性，抽查了2007年所有門診處方，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2007年門診的所有處方（電子處方），應(yīng)用微機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

對抽取的所有處方，分析抗菌藥物的使用合理性，統(tǒng)計門診應(yīng)用抗菌藥物的品種、數(shù)量、消耗金額、數(shù)量百分比以及抗菌藥物消耗金額占全部藥品金額的百分比，同時將門診使用的抗菌藥物按用量大小進(jìn)行排序。

2 結(jié)果

2.1 門診抗菌藥物應(yīng)用情況

品種、數(shù)量、消耗金額所占百分比及其排列順序見表1。

表1 2007年門診患者抗菌藥物消耗數(shù)量、金額及其百分比Tab.1 The quantities,amount of money and percentage of antibacterial agent in out-patient in 2007

2.2 2007年門診藥品消耗情況

藥品總金額為1140067.86元，其中抗菌藥物的消耗金額為152384.86元，占藥品總金額的13.4%。由表1可知，我院門診抗菌藥物的應(yīng)用主要集中在β內(nèi)酰胺類及氟喹諾酮類，其中青霉素應(yīng)用數(shù)量最多，占44.8%，由此可見，我院門診抗菌藥物的使用基本合理。

3 討論

3.1 抗菌藥物的選擇

近年來，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以頭孢菌素類和氟喹諾酮類抗菌藥物新品種應(yīng)用較多[2]，而我院門診抗菌藥物以價格低廉、療效高的青霉素應(yīng)用最多。

3.2 給藥途徑

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院抗菌藥物的使用主要以靜脈為主，約占89%，口服給藥約占11%，有文獻(xiàn)報道[3]，臨床醫(yī)師用藥已達(dá)成共識，能用1種不用2種，能用便宜的不用價格昂貴的，能口服的不注射。

3.3 用藥指征不明顯

對于上呼吸道感染患者，在未查明原因的情況下即給予抗菌藥物治療，結(jié)果有可能治療無效，造成菌群失調(diào)，延誤治療時機(jī)，給患者造成經(jīng)濟(jì)和身心方面的損失。因此，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予對癥治療，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，提高合理用藥水平。

3.4 用藥時間和方法

存在用藥時間過長和用法不當(dāng)?shù)那闆r。如青霉素的半衰期短，每日用藥一次達(dá)不到有效血藥濃度，導(dǎo)致治療失敗。這就要求醫(yī)師應(yīng)熟知藥理及相關(guān)知識，慎重、準(zhǔn)確地使用藥物，盡量避免不合理用藥的發(fā)生。

3.5 聯(lián)合用藥過多

藥物的聯(lián)合應(yīng)用在某些情況下是必要的，可起到事半功倍的效果，但聯(lián)合的藥物愈多，產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率愈大。因此[4]，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥，特別是“開大處方”、“亂放箭”的處方用藥辦法一定要注意避免。

3.6 選藥檔次過高

利益的驅(qū)動使個別醫(yī)師選用檔次高、價格昂貴的抗菌藥物，大材小用，不但加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使“看病難、看病貴”的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。

眾所周知，藥品具有雙重性，可治病也可致病，而抗菌藥物使用量的多少與細(xì)菌耐藥性密切相關(guān)[5]，因此，合理選擇、正確使用抗菌藥物，防止耐藥性產(chǎn)生，避免出現(xiàn)二重感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。

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