孔永紅

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科，河南駐馬店 463000）

藥物不良反應（ADRs）是合格藥物在正常用法、用量下產(chǎn)生的與治療作用無關(guān)的反應?？咕幬锸桥R床上用以控制嚴重感染不可缺少的藥物，由于廣泛的使用，隨之而來的是抗菌藥物所引起的不良反應數(shù)量也漸趨上升[1]?，F(xiàn)對我院2007年1月～2008年12月上報的129例抗生素ADRs報表進行回顧性分析和討論，從而掌握臨床抗生素藥物不良反應的發(fā)生情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2007年1月～2008年12月我院藥品不良反應報表單。在293例ADRs中，抗菌藥物所致的ADRs 129例。

1.2 方法

對每例報告中患者的性別、年齡、所用藥物、用藥途徑、不良反應及主要臨床表現(xiàn)等進行分類統(tǒng)計和分析，按國家ADR監(jiān)測中心的標準進行因果關(guān)系評價。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

在129例報告中，男59例，女70例，從比例上來看女高于男（1.186∶1）；患者年齡最小 6 個月，最大 85歲。ADRs報告表在年齡的分布情況，見表1。

表1 ADRs報告表在各年齡段分布及構(gòu)成比

2.2 ADR涉及的抗菌藥物的種類

將不良反應涉及的抗菌藥物的種類進行分類統(tǒng)計。藥物分類及相關(guān)病例數(shù)、構(gòu)成比，見表2。

2.3 藥品不良反應臨床表現(xiàn)及累及系統(tǒng)器官

ADRs累及系統(tǒng)器官及主要臨床表現(xiàn)及主要臨床表現(xiàn)，見表3。

2.4 用藥情況

2.4.1 給藥途徑 在129例ADRs報告中靜脈滴注給藥109例（84.50%），肌內(nèi)注射給藥 8例（6.20%），口服給藥12例（9.30%）。

表2 引起ADRs的藥品種類及例數(shù)

表3 ADRs涉及系統(tǒng)和主要臨床表現(xiàn)

2.4.2 合并用藥 在129例ADRs報告中合并用藥48例（37.21%），單用藥 81例（62.79%）。

3 討論

3.1 ADR與性別、年齡的關(guān)系

從129病例中，男女比例為1∶1.186；女性略高。從年齡分布上看，其中兒童的發(fā)生率最高。這是由于兒童的藥物代謝酶分泌不足或缺少，腎功能發(fā)育不完善，對藥物的清除能力差，且對藥物的敏感性較高，故極易發(fā)生藥物不良反應（ADRs）。建議患兒應用藥物時多選擇口服給藥，僅在因急救時口服困難或無效的情況下才采用靜脈給藥方式[2]。此外，兒科門診患者就診特點以呼吸道感染、腹瀉、咳嗽、發(fā)熱等為主，尤其是上呼吸道感染[3]。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，70%～80%患者為病毒感染所致，而抗菌藥物對病毒感染無效，盲目使用抗菌藥物只會增加耐藥菌株，引起藥物不良反應的發(fā)生，查明病因?qū)ΠY治療是首要措施[4]。

3.2 ADR與使用藥物的關(guān)系

由表2可知，頭孢菌素類引起的ADRs在各類藥物中居首位，占41.86%，其次是青霉素類（27.91%）和喹諾酮類（14.73%）。頭孢菌素類和青霉素同屬于β-內(nèi)酰胺類，由于該類藥物抗菌譜廣，安全性相對較好等優(yōu)點，是目前治療嚴重感染的首選藥物，臨床使用非常廣泛[5]，但ADRs病例也日趨增多，主要是各種類型的過敏反應，如蕁麻疹、皮疹、休克等，應當引起重視。喹諾酮類近年來發(fā)展迅速，已經(jīng)有第四代藥物上市，如莫西沙星、加替沙星等，這些新藥具有抗菌譜廣、抗菌效果好等優(yōu)點，在臨床上應用也日漸增多，但是該類藥物依然存在著神經(jīng)毒性、軟骨損傷等不良反應，臨床使用時要密切注意，特別不宜在發(fā)育期兒童及孕婦中使用[6]。另外，多種抗生素藥混合使用是造成不良反應發(fā)生率的首要原因，混合使用有時候不僅帶來很多不良反應，同時藥物之間產(chǎn)生拮抗作用，影響臨床治療效果。因此，醫(yī)院必須加強抗生素藥物使用管理，要求臨床醫(yī)師必須按照臨床癥狀用藥，減少過多的預防用藥、聯(lián)合用藥、過大劑量和長療程用藥。

通過對抗生素不良反應報告的收集，我們發(fā)現(xiàn)藥物造成ADRs的原因很多，危害涉及各個組織器官，損害程度輕重不一，嚴重時甚至危及患者的生命安全。因此，應加強對ADRs的認識，并對他們進行ADRs相關(guān)知識的培訓，使他們能夠?qū)DRs及早發(fā)現(xiàn)，正確治療并按時上報。同時，臨床藥師應加強對ADRs信息的收集，定期總結(jié)分析并反饋臨床，從而為臨床安全合理用藥提供參考，減少ADRs引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

[1]呂衛(wèi)紅,江君微,朱良榮.192例藥物不良反應分析[J].醫(yī)藥導報,2007,26(7):819-820.

[2]趙永跟,俞剛,郭夢云,等.我院住院患兒抗生素使用情況分析[J].兒科藥學雜志,2006,12(1):5-6.

[3]毛立新.142例抗感染藥物不良反應報告分析[J].抗感染藥學,2007,4(3):172-173.

[4]彭芳辰,史岑,史雙來.頭孢菌素類藥物653例不良反應分析[J].中國藥房,2003,14(6):358-360.

[5]沈卓群,丁惠昌.病房807株病原菌及其耐藥譜分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1248-1249

[6]胡勤,王曉梅,彭芳玲,等.喹諾酮類抗生素的基礎(chǔ)和應用研究進展[J].醫(yī)學臨床研究,2009,26(8):1546-1549.