成能斌

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東深圳 518067）

冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞而發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙，造成心肌缺血、低氧或壞死的一種心臟病，其實(shí)質(zhì)是心肌缺血。目前，國(guó)際上公認(rèn)的三大治療途徑包括藥物治療、介入治療及外科治療[1]。近年來(lái)，常見(jiàn)冠心病危險(xiǎn)因素除年齡、血脂、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等多因素分析之外，一些新冠心病危險(xiǎn)因素已引起臨床重視，如血尿酸水平的升高作為冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素已受到重視并成為醫(yī)學(xué)界的重要課題，又由于檢測(cè)血尿酸的費(fèi)用低、血清用量少、方法穩(wěn)定、特異性好及能實(shí)現(xiàn)大批量的工作，在冠心病的診療中已引起廣大心血管醫(yī)生的關(guān)注，并在臨床和常見(jiàn)人群心血管病流行病學(xué)調(diào)查中推廣使用。本文對(duì)我院2007～2009年冠心病患者的臨床資料及其血尿酸檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素（高尿酸血癥）進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例冠心病住院患者，其冠心病診斷符合WHO制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男65例，女35例；年齡38～69歲，平均54歲；穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛24例，心肌梗死38例（經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)），心力衰竭10例。對(duì)照組為55例健康體檢者，其中，男35例，女20例；年齡42～67歲，平均50歲。兩組均排除痛風(fēng)、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、肝腎功能不全、合并其他心臟病如風(fēng)濕性心臟病等，且在年齡、性別等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）?；颊呷朐呵熬催M(jìn)行降脂、利尿劑、促尿酸排瀉藥、阿司匹林及肝素治療。

1.2 冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其造影

其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①典型胸痛；②心電圖ST-T改變；③運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；④冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈病變，均進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影采用Judkin法：常規(guī)進(jìn)行右前斜加足位，左前斜加頭、足位，后前位加頭足位投照。冠脈病變以狹窄＞50%為有意義病變，50%～70%為中度狹窄，71%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

1.3 方法

兩組受檢對(duì)象均低嘌呤飲食3 d并空腹12 h以上。第4天清晨分別空腹抽取靜脈血3 ml并分離血清，采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸（UA），血清尿酸正常值為男性＜420 μmol/L，女性＜360 μmol/L。用氧化酶法測(cè)定總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

冠心病組血尿酸濃度與對(duì)照組比較，有極顯著性差異（P＜0.01）。兩組總膽固醇和三酰甘油比較，有顯著性差異（P＜0.05）。高、低密度脂蛋白-膽固醇的濃度與對(duì)照組比較，有極顯著性差異（P＜0.01）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果的比較

3 討論

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率和病死率不斷升高，血尿酸水平增高與冠心病的關(guān)系已引起人們的關(guān)注，早期及時(shí)識(shí)別和阻斷冠心病的危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。每年全球死于心血管疾病的約占疾病死亡總?cè)藬?shù)的1/3，中國(guó)近10年來(lái)因心血管疾病而死亡的人數(shù)增加了1倍，目前心血管疾病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村居民的第1位死因（占總死亡構(gòu)成比的45%左右）[3]。因此，高尿酸血癥患者應(yīng)引起足夠的重視，盡管沒(méi)有癥狀，也要重視早期干預(yù)，并積極治療，以有效降低未來(lái)冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，有效保護(hù)勞動(dòng)力，提高整體公民的生存質(zhì)量。

臨床和實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明脂質(zhì)代謝異常在冠心病的發(fā)生中起重要作用，隨著血液中膽固醇的升高，冠心病的發(fā)病幾率也隨之升高。脂蛋白和載脂蛋白對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展亦有很大的影響[4]。目前明確的冠心病危險(xiǎn)因素有脂代謝紊亂、肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病、年齡、男性和早發(fā)冠心病家族史，但這些仍不能完全解釋心血管疾病的發(fā)病原因[5]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。高尿酸血癥是由于尿酸產(chǎn)生過(guò)多和腎臟排泄尿酸減少所致，因此高尿酸血癥對(duì)血管病的影響受到廣泛重視。尿酸是人體內(nèi)嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，從腎臟排出體外。血尿酸升高及嘌呤的過(guò)量合成與腎臟對(duì)尿酸的排出減少有關(guān)[6]。在人群中血清尿酸水平男性較女性高，女性絕經(jīng)后尿酸水平隨年齡增長(zhǎng)而升高。在我國(guó)，一般認(rèn)為血尿酸>390 μmol/L為高尿酸血癥。服用利尿劑、運(yùn)動(dòng)等也影響尿酸水平。高尿酸血癥促發(fā)冠心病的機(jī)制可能與血尿增加導(dǎo)致低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化，并與氧自由基產(chǎn)生增加和血小板黏附性增加有關(guān)[7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高尿酸血癥患者，其冠心病死亡率也明顯增高。當(dāng)高尿酸血癥合并其他危險(xiǎn)因素時(shí)，可進(jìn)一步加劇血管內(nèi)膜損害，尤其在合并糖尿病或有吸煙嗜好時(shí)，更易促發(fā)冠心?。ò毙孕募」Ｋ溃＝陙?lái)研究冠心病患者血尿酸的文獻(xiàn)較多，但結(jié)果之間有分歧。血清尿酸只是代謝綜合征的一個(gè)表現(xiàn)，是在生活方式等其他因素介導(dǎo)下所致的各種冠心病危險(xiǎn)因素集合中的聚集因素之一，血清尿酸促進(jìn)低密度脂蛋白、膽固醇氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化并伴隨氧自由基生成增加而影響心腦血管系統(tǒng)，但血尿酸是否為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚存爭(zhēng)議。但是血清尿酸水平作為代謝綜合征和軀體代謝狀態(tài)的窗口，在冠心病的診療中仍需引起廣大心血管醫(yī)生的關(guān)注[8]。為進(jìn)一步深討冠心病患者和血尿酸的關(guān)系，筆者回顧性分析我院2007～2009年冠心病患者的臨床資料及其血尿酸檢測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行臨床分析，對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素（高尿酸血癥）進(jìn)行探討。

本研究對(duì)100例冠心病患者和55例健康體檢者進(jìn)行了血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）指標(biāo)的測(cè)試，結(jié)果表明，冠心病患者UA含量明顯比健康體驗(yàn)者多，說(shuō)明UA的變化與冠心病的發(fā)病有一定的內(nèi)在聯(lián)系，可作為冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但兩者的相互作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，高尿酸血癥是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，血尿酸升高是反映冠心病患者病情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生有一定的價(jià)值，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，有可能預(yù)防心血管事件的發(fā)生。同時(shí)在冠心病的防治中還應(yīng)注意膳食成分的分配，減少過(guò)多脂肪的攝入，注意血尿酸的改變，不飲酒、少食富含嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品，積極給予減少尿酸生成或增加血尿酸排泄的治療以減少高尿酸血癥，防止和延緩冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生和發(fā)展，更好地改善冠心病患者的預(yù)后。

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