顧芙蓉 ，莊再生 ，駱 紅，張永健，季建隆，馬金安

（1.深圳市蛇口人民醫(yī)院，廣東深圳 518067；2.深圳市西麗人民醫(yī)院，廣東深圳 518055）

2007年歐洲高血壓協(xié)會(huì)及歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESH/ESC）公布的歐洲高血壓防治指南代表了目前高血壓防治的新理念[l]，其中將正常高值血壓定義為收縮壓（SBP）130～139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓（DBP）85～89 mm Hg。 國內(nèi)有研究結(jié)果顯示，我國血壓水平在（120～139）/（80～89）mm Hg中年人群中，10年后發(fā)展成高血壓的比例在50%以上[2]，且中國正常高值血壓人群的心血管病發(fā)病危險(xiǎn)比血壓正常者高出1倍[3]，因此，對(duì)正常高值血壓者進(jìn)行早期干預(yù)十分必要。深圳市西麗人民醫(yī)院及蛇口人民醫(yī)院下屬的10個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心（簡稱：社康中心）聯(lián)合對(duì)轄區(qū)內(nèi)的646例正常高值血壓者進(jìn)行相關(guān)因素的調(diào)查及干預(yù)研究，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

通過社康中心日常門診20歲以上人群首診測(cè)血壓、義診、健康體檢、家庭訪視、社區(qū)人群主動(dòng)測(cè)量等方式篩查正常高值血壓者，并從中選取646例符合診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的正常高值血壓者，其中，男358例、女288例，年齡20～45歲，平均（33.87±7.13）歲。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合2007年歐洲高血壓協(xié)會(huì)及歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESH/ESC）公布的歐洲高血壓防治指南中正常高值血壓定義[1]，即收縮壓為 130～139 mm Hg，或舒張壓為 85～89 mm Hg，并且年齡在20～45歲自愿接受社康中心管理者，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病及糖尿病患者。血壓的測(cè)量由醫(yī)護(hù)人員用水銀柱式血壓計(jì)和聽診器采用標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量方法，患者靜息休息狀態(tài)下連續(xù)測(cè)量3次，取平均血壓值。

1.3 社區(qū)健康服務(wù)中心慢性病管理團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院社康部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，成立管理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，制訂明確、可行、有時(shí)限性的實(shí)施方案，責(zé)任到人，定期檢查督導(dǎo)。各社康中心主任負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本社康中心此項(xiàng)工作的安排、協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作；慢病醫(yī)生（社康中心負(fù)責(zé)高血壓、糖尿病管理的醫(yī)生）負(fù)責(zé)為正常高值血壓者建立個(gè)人及家庭健康檔案、高危人群專案及定期隨訪等工作，負(fù)責(zé)正常高值血壓者飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及健康講座；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)正常高值血壓者個(gè)體化健康教育，發(fā)放宣傳資料、定期播放DVD、出宣傳欄、家訪等工作。

1.4 方法

1.4.1 調(diào)查問卷

采用自制調(diào)查問卷的形式，對(duì)正常高值血壓者進(jìn)行干預(yù)前、后調(diào)查并進(jìn)行比較。內(nèi)容為調(diào)查正常高值血壓者的知、信、行情況。具體內(nèi)容包括：高血壓的基本概念、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、合理膳食、運(yùn)動(dòng)、科學(xué)的生活方式、不良行為習(xí)慣等。

1.4.2 干預(yù)方法

1.4.2.1 建立檔案 由慢病醫(yī)生對(duì)每位正常高值血壓者采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)（6.0版）進(jìn)行登記、建立個(gè)人、家庭健康檔案及專案。專案包括門診病歷和隨訪記錄。隨訪記錄包括：隨訪時(shí)間、血壓記錄、體重、飲食、生活習(xí)慣、體育鍛煉、危險(xiǎn)因素、患者教育效果評(píng)價(jià)、指導(dǎo)事項(xiàng)等。每月對(duì)正常高值血壓者進(jìn)行隨訪，登記資料。

1.4.2.2 健康教育 利用各種渠道（如講座、短信、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、個(gè)體化健康教育、健康教育畫廊、專欄、板報(bào)、播放錄像和發(fā)放健康教育材料等進(jìn)行群體及個(gè)體化健康指導(dǎo)），宣傳普及健康知識(shí)，提高正常高值血壓者對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高健康意識(shí)。強(qiáng)調(diào)改變生活方式的重要性和必要性，對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行高血壓防治知識(shí)教育，使他們明白高血壓可導(dǎo)致心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

1.4.2.3 心理干預(yù) 幫助社區(qū)正常高值血壓者分析其血壓出現(xiàn)波動(dòng)的原因及影響因素，制訂對(duì)策，調(diào)動(dòng)患者的積極性，改變被動(dòng)心理狀態(tài)，由配合干預(yù)到主動(dòng)參與；學(xué)會(huì)正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

1.4.2.4 社區(qū)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)每位正常高值血壓者選擇各自喜愛和適宜的運(yùn)動(dòng)方式，早晚各1次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在本人承受的中等強(qiáng)度以下，以稍累為宜。具體方法有：①散步：每天晨起或晚餐后休息10～15 min，進(jìn)行戶外勻速步行，平路步行速度保持在 50～80 m/min，步行 3～5 km、時(shí)間30～60min，心率控制應(yīng)在110次/min以下，1～2次/d，每周應(yīng)不少于5次；②太極拳和氣功：開始可選練簡化太極拳，一般可以練全套，體力差者可先打半套，或只練幾招幾式，循序漸進(jìn)；③降壓體操：做陸阿明降壓體操[4]。

1.4.2.5 飲食指導(dǎo) 改善膳食結(jié)構(gòu)與烹調(diào)方法，社區(qū)護(hù)士在宣傳健康膳食重要性的基礎(chǔ)上，深入家庭具體指導(dǎo)烹調(diào)時(shí)食鹽的投放量，應(yīng)控制在6 g/d以下；鼓勵(lì)患者改用非食鹽的酸辣調(diào)味品，減少就餐時(shí)醬油和咸菜的消耗量，并指導(dǎo)居民選用合乎營養(yǎng)衛(wèi)生而又健康的食物品種，以清淡、低鹽、低脂、低熱量、高維生素、粗纖維飲食為主；宣傳保持理想體重的益處，并指導(dǎo)超重者采用科學(xué)的方法減肥；宣傳吸煙的危害性，指導(dǎo)患者戒煙限酒。

1.4.2.6 正常高值血壓者的自我管理 自我管理是以自我效能理論為指導(dǎo)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以提高血壓病患者自我管理行為和自信心。內(nèi)容包括：①培養(yǎng)和建立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和高血壓病可防可治的信念；②提高的隨訪管理的依從性；③掌握高血壓病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險(xiǎn)因素的知識(shí)；④掌握自我監(jiān)測(cè)血壓的技能；⑤了解遵守隨訪管理計(jì)劃的重要性；⑥了解非藥物治療的知識(shí)和意義，掌握行為矯正的基本技能：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡；⑦了解體重、血壓、血糖、血脂等代謝指標(biāo)的重要意義。

1.4.2.7 正常高值血壓者家庭其他成員的健康教育 邀請(qǐng)正常高值血壓者家人與其共同參加高血壓病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并監(jiān)督他們遵行醫(yī)囑和配合醫(yī)生工作，在家訪中給予積極配合，并關(guān)心正常高值血壓者的心理健康。

1.4.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)方法

干預(yù)對(duì)象均采用自身前后對(duì)照，每月測(cè)量患者體重、血壓等1次；觀察干預(yù)前及干預(yù)后1年內(nèi)正常高值血壓者知、信、行（內(nèi)容包括高血壓的基本概念、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、合理膳食意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、科學(xué)生活方式、不良行為習(xí)慣等）變化情況，血壓控制情況，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后正常高值血壓者的轉(zhuǎn)歸情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)前后比較；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)前后比較。

2 結(jié)果

2.1 正常高值血壓者干預(yù)前后知、信、行變化情況比較

該646例正常高值血壓者經(jīng)社康中心健康管理干預(yù)后，知、信、行的掌握人數(shù)較干預(yù)前明顯增多（P＜0.01）；不良行為人數(shù)較干預(yù)前明顯減少（P＜0.01）；血壓控制情況也比干預(yù)前明顯改善（P＜0.01）；體重則干預(yù)前后無明顯變化（P＞0.05）。見表 1、2、3。

表2 正常高值血壓者干預(yù)前后行為變化情況比較[n（%）]

表3 正常高值血壓者干預(yù)前后血壓及體重變化情況比較（）

表3 正常高值血壓者干預(yù)前后血壓及體重變化情況比較（）

項(xiàng)目指標(biāo) 管理前（n=646） 管理后（n=646）P值收縮壓（mm Hg）134.48±6.35128.63±8.23＜0.01舒張壓（mm Hg）86.78±3.1282.82±5.05＜0.01體重指數(shù)（kg/m2）24.02±3.1623.69±3.08＞0.05

2.2 正常高值血壓者轉(zhuǎn)歸情況

該646例正常高值血壓者有8例（1.24%）轉(zhuǎn)歸為高血壓患者，275例（42.57%）仍維持在正常高值范圍，363例（56.19%）血壓可控制在正常范圍。1年內(nèi)該646正常高值血壓者無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高及生活方式的改變，高血壓已成為我國最常見的心血管疾病，也是最常見的心、腦、腎血管病危險(xiǎn)因素，我國人群高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢(shì)[5]。Vasari等[6]研究顯示，血壓正常高值人群不但發(fā)展為高血壓可能性增大，而且心臟病、卒中或心力衰竭等心血管事件危險(xiǎn)比理想血壓人高1.5～2.5倍。因此對(duì)該人群進(jìn)行早期干預(yù)有著積極的意義。有研究顯示，腰圍、體重指數(shù)、吸煙、鍛煉、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等因素與正常高值血壓有關(guān)[7]。以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體對(duì)正常高值血壓人群進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)能夠消除該人群的不良習(xí)慣，建立科學(xué)良好的生活方式，有利于該人群平穩(wěn)控制血壓[8]。以社區(qū)健康服務(wù)中心為主的慢性非傳染性疾病管理，是近年興起的一種新的醫(yī)學(xué)管理模式。這種社區(qū)健康服務(wù)中心系統(tǒng)的管理模式改變了既往單一藥物治療的觀念，將人的生理、心理和社會(huì)管理融為一體，從而充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，對(duì)控制正常高值血壓人群、高血壓患者的病情發(fā)展及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的意義[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)全面健康管理、綜合干預(yù)后，正常高值血壓者對(duì)高血壓的基本概念、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥等知識(shí)有了一定的了解，逐漸形成了合理膳食意識(shí)，不斷改變不良的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，接受科學(xué)的降壓方法，最終取得了較好的療效?？梢?，對(duì)正常高值血壓患者進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)社區(qū)干預(yù)，能夠減少該人群的不良行為習(xí)慣，建立科學(xué)良好的生活方式，從而達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)健康的目的。當(dāng)今社會(huì)主張健康的生活方式和疾病預(yù)防為先的理念，如果全體居民高度重視，認(rèn)識(shí)到位，積極采取對(duì)應(yīng)措施，不但可以有效地控制血壓水平，還可以減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，保障人民健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

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