鐘奎武

近兩年筆者多次參加上級有關部門組織的對城鄉(xiāng)醫(yī)院財務工作的專項和綜合調查，獲取了各級醫(yī)院財務管理工作的大量信息，從中學到了很多寶貴的經驗。

一、材料與方法

1.材料。就地調查了全省城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個地區(qū)51戶醫(yī)院。其中：農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3戶，縣市級醫(yī)院23戶，地市級醫(yī)院8戶，大城市省級醫(yī)院6戶，大城市中直醫(yī)院8戶，大城市民營醫(yī)院3戶。各級醫(yī)院積極主動提供調查所需材料，全面配合調查，我們所獲得的調查材料全面具體，真實準確。

2.方法。我們歷時100多個工作日實地調查走訪，聽取醫(yī)院領導及財務人員的匯報，了解不同方面人員的意見，同時也有人主動找我們反映情況，提供一些我們看不到的東西，發(fā)表他們的看法。我們實地查閱各種會計軟件、賬簿、報表、記賬憑證、原始憑證、庫存現(xiàn)金、財產物資、醫(yī)療設備、固定資產、財務制度、會議記錄等，對城鄉(xiāng)醫(yī)院工作現(xiàn)狀進行整理分析。

二、財務工作現(xiàn)狀

1.各級醫(yī)院的廣大財務工作者，工作兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，是醫(yī)院財務工作的好把關人。他們不怕得罪人，為了維護財經紀律付出了很大的代價，作出了很多的犧牲。他們認真的按會計法、事業(yè)單位會計準則、醫(yī)院財務制度、醫(yī)院會計制度辦事，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，甘當無名英雄，無私奉獻。他們奉獻的多，索取的少，他們看到的錢多，得到的錢少，日復一日，年復一年，整天加加減減，與數(shù)字打交道，在非?？菰锏墓ぷ髦心托亩幸懔Φ娜ネ瓿擅恳豁椆ぷ?。

2.縣級以上醫(yī)院的財務管理工作相對做的比較好，比較完善。特別是中直醫(yī)院規(guī)模較大，管理的更好，規(guī)范化、標準化程度較高。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的個別單位的財務管理工作相對薄弱。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人手少，大部分都是兼職工作，財務工作業(yè)務較少，所以記賬不及時，記堆賬，原始會計憑證用報紙包裹，很長時間記一次賬。

4.部分民營醫(yī)院的財務工作不夠規(guī)范，隨意性較大。

5.部分醫(yī)院財務工作存在著一定的隱患，值得有關部門引起重視。（1）現(xiàn)金安全問題表現(xiàn)比較突出。庫存現(xiàn)金數(shù)額過大，有的醫(yī)院庫存現(xiàn)金達到幾萬元幾十萬元之多。收入現(xiàn)金存入個人儲蓄賬戶。有的醫(yī)院收入現(xiàn)金長期不存入單位的賬戶，坐支現(xiàn)金幾百萬元之多，有些項目支出使用現(xiàn)金支付幾萬元至幾十萬元。（2）財產物資損失嚴重。固定資產不入賬，特別是接受贈予的財產不入賬。由于管理不善，財產實物丟失損失浪費相當嚴重，職工偷，外人盜，領導送，有的醫(yī)院由于沒有嚴格加強成本核算，措施不得力，煤、水、電、氣、汽油損失相當嚴重。中小型醫(yī)院每年損失幾萬元或幾十萬元。

6.部分單位忽視會計工作交接制度。其中最主要是忽視了監(jiān)交人員的作用，會計工作交接人圖省事，上一級監(jiān)交人員閑麻煩，交接工作簡化了，但這樣給會計人員的交接工作帶來很多漏洞。交工作的人由于多種原因，該交的不交，該說明的也不交待清楚，這樣給接會計工作的帶來非常多的遺留問題說不清楚，該辦的事不能及時處理，給會計工作帶來非常大的損失。上述情況的事例非常多，特別是交出會計工作的人員離開原單位，如果交出工作的人與原會計機構矛盾比較大的，這種情況帶來的影響更為明顯。所以，希望各級領導要主動參加監(jiān)交，交接的人應主動要求上級參加監(jiān)交，并認真履行交接手續(xù)。

7.由于醫(yī)院總體布局不合理，小的國營醫(yī)院患者減少收入下降，直接影響醫(yī)院的生存。個別民營醫(yī)院靠拉患者，給介紹病人較大數(shù)額的回扣來維持醫(yī)院的生存和發(fā)展，它的背后存在著嚴重的醫(yī)療隱患?；乜劢o的多，自己收入太少，就會想方設法降低醫(yī)療成本，使用價廉且極不規(guī)范的醫(yī)療用品，嚴重威協(xié)患者的身體健康，同時在賬務處理方面也很不規(guī)范。

三、討論

1.會計信息化時代也需要提高城鄉(xiāng)財務管理人員的素質水平。有責任心、有事業(yè)心、有能力的財務管理人員，會把單位的財務工作管的井井有條，給單位發(fā)展帶來無限的生機。財務經濟工作是基礎，財務工作沒有一個好的計劃，沒有好的管理，那將會給事業(yè)帶來不可估量的損失，大量的事實足以證明這一點。單位領導重視財務核算管理工作的，單位的收入好、損失少，單位領導不重視財務核算管理工作的，單位的經濟損失少則幾萬元，多則數(shù)億元，這種事例舉不勝舉。雖然現(xiàn)在的會計信息化工作，使各單位的管理水平提高了，會計工作者的勞動強度相對減輕了，但微機是靠人去操作控制的，人為的管理因素還是不可忽視。因此財務管理人員的素質水平必須提高，否則也會失控。

2.在市場經濟條件下醫(yī)院也應將社會效益放在首位。在社會主義市場經濟大氣候的推動下，醫(yī)院的財政體制有了很大的變化。計劃經濟時期，國有醫(yī)院是財政包保，現(xiàn)在要靠醫(yī)院自己創(chuàng)收，因此醫(yī)院的管理模式也發(fā)生了巨大的變化，過去是以社會效益為主的社會福利性質的醫(yī)院，現(xiàn)在是以經濟效益為主，先保證能發(fā)出職工的工資，保證職工的獎金。獎金支出在費用直接列支，獎金發(fā)放的政策又與過去有大的改變，過去是有結余之后，結余按比例分配，事業(yè)發(fā)展基金，福利基金，職工獎勵基金，院長基金。現(xiàn)在只要是在法律允許范圍內，就想盡辦法的收錢，以滿足獎金的發(fā)放，之后再考慮社會效益。由于分解收費，變相提高收費，職工獎金提高了，一切醫(yī)療成本都轉嫁到了患者身上，這是非常值得深思的問題。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制制度的改革，我們要力爭把社會效益放在醫(yī)院工作的首位。

四、建議

1.財務負責人要列席參加領導班子會議，因為一切工作都與財務工作有聯(lián)系。上級要求各單位的紀檢監(jiān)察人員參加領導班子會議，在實際工作中財務工作更重要、務實得多，是別人不可替代的。

2.各單位在工作中不要回避財務人員的監(jiān)督，他能從財務的角度給領導提出很多好的方法。曾有某財政廳長在一次大會上講“會計人員走到領導崗位上的很少”，究其原因是會計人員職業(yè)特點決定其辦事的靈活性差，上級領導不喜歡這種人。但外行領導內行，是極不可取的，必須糾正。會計機構負責人必須具備的基本條件是：主管一個單位或者單位內一個重要的財務會計工作時間不少于二年。

上述都是社會各界及單位領導應引起思考的問題。在具體的財務管理工作中，主要體現(xiàn)在財務工作者如何認真的執(zhí)行會計法、事業(yè)單位會計準則、醫(yī)院財務制度、醫(yī)院會計制度、會計基礎工作規(guī)范以及其他的財經法規(guī)，建立健全各項財務管理規(guī)章制度，建立健全內部審計制度，處理好監(jiān)督與服務的關系，使醫(yī)院獲得社會效益和經濟效益雙豐收。