劉曉霞

膽囊炎合并膽結(jié)石并是我國(guó)中部地區(qū)的高發(fā)病、多發(fā)病，當(dāng)兩者并存時(shí)，互為因果，使病情更加復(fù)雜化[1]。臨床多見(jiàn)于中老年人群，尤以婦女為多，但近年來(lái)有向青壯年發(fā)展的趨勢(shì)。急性膽囊炎一旦診斷明確，原則上應(yīng)手術(shù)治療[2]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，所以深受患者及家屬歡迎，療效滿意度高[3]。然而無(wú)論術(shù)前還是術(shù)后，系統(tǒng)的護(hù)理在患者的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)也起到舉足輕重的作用。因此本研究現(xiàn)對(duì)湖南省常德市血吸蟲病防治院收治的60例膽囊炎合并膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年5月至2009年7月湖南省常德市血吸蟲病防治院收治的60例膽囊炎合并膽結(jié)石患者作為觀察組，其中男性26例，女性34例，平均年齡55.2歲。所有患者均實(shí)施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，其中慢性膽囊炎38例，慢性膽囊炎急性發(fā)作22例，手術(shù)前均有不同程度焦慮情緒。另選同期進(jìn)行手術(shù)的膽囊炎合并膽石癥患者40例作為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行普通護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后的康復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組患者的主要臨床表現(xiàn)是右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱，常呈弛張熱型，右上腹有壓痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn)。其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，觀察組治愈51例，對(duì)照組治愈33例。兩組在治愈率上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在術(shù)后焦慮抑郁、發(fā)熱和T管脫落的發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組，且兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在術(shù)后康復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 病情監(jiān)測(cè)

按術(shù)前一般準(zhǔn)備常規(guī)。嚴(yán)密觀察病情變化，因膽囊炎合并膽石癥的患者，常反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致急性化膿性梗阻性膽囊炎，造成膽囊穿孔而致膽汁性腹膜炎，引起全腹劇烈疼痛，甚至神志不清、休克等癥狀。因此當(dāng)患者腹痛劇增，出現(xiàn)腹膜炎體征，伴高熱、寒戰(zhàn)、黃疸或急性腹痛伴休克時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.1.2 飲食護(hù)理

術(shù)前低脂易消化飲食，術(shù)前1d晚餐應(yīng)進(jìn)不產(chǎn)氣的流汁飲食，術(shù)晨禁食、水。術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食、水，待肛門排氣后可進(jìn)流汁，然后根據(jù)病情逐步升級(jí)。

3.1.3 心理護(hù)理

以誠(chéng)相待，解除恐懼、焦慮的心理耐心聽取他們的講述，給予充分的同情和理解，注意維護(hù)他們的尊嚴(yán)，盡量滿足患者需要，使患者產(chǎn)生一種親切、安全感。因?yàn)榍榫w變化直接影響到血壓、心率的變化，尤其是高血壓、心臟病的患者，在護(hù)理中應(yīng)十分注意及時(shí)調(diào)節(jié)患者的思想情緒，患者愉快、樂(lè)觀才能增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受能力[4]。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)是否安全、手術(shù)后疼痛能否忍受、是否會(huì)遺留后遺癥等存有多種顧慮，表現(xiàn)出焦慮和恐懼，通過(guò)與患者交談，給予安慰，關(guān)心其生活，適當(dāng)?shù)亟忉尣⌒g(shù)前應(yīng)做好普魯卡因皮試，抽血做血交叉、備血、備皮、術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品、苯巴比妥針。囑患者排空大、小便進(jìn)手術(shù)室。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般情況護(hù)理

密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量及黃疸的變化。記錄腹腔引流的性狀和量，以判斷有無(wú)膽汁滲漏及出血的發(fā)生。

3.2.2 “T”型管的護(hù)理

大多患者術(shù)后用“T”型管引流，這時(shí)應(yīng)保持引流管的通暢，勿使其受壓彎曲。每日晨更換引流袋，并用50mL無(wú)菌注射器抽吸30～50mL無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗（禁用壓力推注），再輕輕回抽后接上引流袋。注意觀察引流物的性質(zhì)及量，有特殊情況及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行處理。一般在術(shù)后3周拔出T型引流管，拔管前必須確定膽總管與十二指腸完全通暢[5]。其指征是：①體溫正常，黃疸消失，由引流管排出之膽汁逐漸減少至200～300mL/d；②大便顏色正常；③膽紅素逐日減低而趨于正常；④引流管夾閉3～4d，無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等現(xiàn)象；⑤由引流管做膽管造影檢查，證明膽總管無(wú)阻塞，無(wú)膽石存在。

3.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理

術(shù)后飲食護(hù)理：①術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食24～48h，禁食期問(wèn)做好口腔護(hù)理，肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐步升級(jí)。②在給予高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機(jī)體對(duì)能量及營(yíng)養(yǎng)的需要。③應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。

4 出院指導(dǎo)

健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者痊愈出院后，注意合理休息；注意飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水，忌暴飲暴食，忌煙酒等刺激性食物；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，1個(gè)月后可淋浴；堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張；帶T管出院者，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我護(hù)理，定期復(fù)查。

5 總 結(jié)

針對(duì)我國(guó)膽囊結(jié)石人群對(duì)手術(shù)治療認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀，應(yīng)積極開展健康教育，增加有關(guān)的保健知識(shí)，改變態(tài)度，進(jìn)而自覺(jué)采取有力措施，達(dá)到根治的目的。本研究通過(guò)上述幾個(gè)方面的系統(tǒng)治療對(duì)膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行健康教育和術(shù)前術(shù)后護(hù)理，發(fā)揮了患者體內(nèi)自我調(diào)節(jié)、自我維持、自我改善系統(tǒng)的能動(dòng)作用。與采取普通護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組在術(shù)后焦慮抑郁、發(fā)熱和T管脫落的發(fā)生率上顯著降低，且兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而使醫(yī)療和護(hù)理相互促進(jìn)，發(fā)揮出了最佳的生理效應(yīng)，使患者提高了術(shù)后的生活質(zhì)量，收到明顯的效果。

[1]趙淑陽(yáng).淺談心理因素與靜脈穿刺的關(guān)系[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,42(1):9.

[2]煞恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:56.

[3]黃艷晁,儲(chǔ)玲.膽囊和膽總管結(jié)石術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2005,9(7): 618-623.

[4]徐英.膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004:16(4):16.

[5]汪玉華.慢性膽囊炎、膽石癥術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(1):69.