李 玉

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以不可逆性氣流受限為特征的疾病，而慢性阻塞性肺病急性加 重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）尚無一定的界定標(biāo)準(zhǔn)。COPD急性加重主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增多、痰液顏色或黏度改變及發(fā)熱等，呼吸道感染是AECOPD的常見原因。本文對焦作市人民醫(yī)院呼吸科2006年1月至2008年1月間收治的234例COPD急性加重的患者的病原菌進(jìn)行分析，探討某特點。

1 材料和方法

1.1 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會制定的慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）[1]。

1.2 標(biāo)本來源

焦作市人民醫(yī)院呼吸科病房住院的AECOPD，患者合格痰標(biāo)本（涂片WBC＞25個/LP，上皮細(xì)胞＜10個/LP），細(xì)菌鑒定采用微量生化管方法。

2 結(jié) 果

2.1 AECOPD患者痰液中分離中的革蘭陰性桿菌178株，占感受染病菌總數(shù)的70%，其細(xì)菌分布情況見表1，革蘭陽性球菌46株，占感染病菌總數(shù)的18%，其中細(xì)菌分布情況見表2，真菌30例，占感染病原菌總數(shù)的11%。

2.2 革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌藥敏結(jié)果見表3、4。

3 討 論

通過分析發(fā)現(xiàn)AECOPD患者的致病菌以革蘭陰性桿菌數(shù)量是最多，其中肺炎克雷伯分離率最高，其次為洛菲不動桿菌、綠膿桿菌、大腸埃希氏菌等。有部分為兩種細(xì)菌感染，有部分為合并真菌感染，多為白色念珠菌。革蘭陰性桿菌感染有明顯上升趨勢，同時革蘭陰性桿菌對第3頭孢菌素耐藥率也逐漸上升，這與近年來我國廣泛應(yīng)用第三代孢菌素導(dǎo)致耐藥性升高有關(guān)，碳青霉烯類對綠膿桿菌造敏感率下降，頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星對綠膿桿菌有較好療效。嗜麥芽假單皰菌檢出率較國內(nèi)大型綜合醫(yī)院檢出率低[2,3]，這可能與普通地市級醫(yī)院應(yīng)用碳青霉烯類抗生素相對較少有關(guān)。在革蘭陽性球菌中金黃葡萄球菌最多，其檢出率較前有明顯上升，且多為MRSA，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素[4]和替考拉寧耐藥。

表1 AECOPD患者痰液標(biāo)本中革蘭陰性桿菌分布情況

表2 AECOPD患者痰液標(biāo)本中革蘭陽性球菌分布

表3 8種抗生素的178株革蘭陰性桿菌耐藥率（%）

表4 7種抗生素的46株革蘭陽性球菌耐藥率（%）

[1]呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):6.

[2]王楊,夏麗萍.慢性阻塞性肺病病原學(xué)分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(11):692-693.

[3]李海珍.慢性阻塞性肺病繼發(fā)肺部真菌感染32例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):185.

[4]岳冀蓉,房晨鸝,張雪梅,等.利奈唑胺與萬古霉素治療革蘭氏陽性菌血癥效果比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(6):646-651.