劉紅霞 高曉巨

足月妊娠引產(chǎn)的方法有很多，宮頸成熟度起重要作用。國(guó)外報(bào)道，約50%接受引產(chǎn)的孕婦會(huì)由于宮頸條件不佳而需軟化宮頸[1]。低位水囊放置術(shù)用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的有效性已得到肯定。但目前臨床上應(yīng)用低位水囊注水量較多，大多在250～300mL，易造成孕婦不適感。筆者采用低位小水囊促宮頸成熟后，再配以地諾前列酮加強(qiáng)官縮的綜合方法進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)，探討在促宮頸成熟、縮短產(chǎn)程、減少母嬰并發(fā)癥等方面的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇孕足月單胎頭位未破膜初產(chǎn)婦，類胰島素樣生長(zhǎng)因子試紙檢查宮頸成熟度為陰性，Bishop評(píng)分≤6分者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)前患者均簽署知情同意書。觀察組用地諾前列酮聯(lián)合水囊，對(duì)照組單純使用水囊。觀察組和對(duì)照組各50例，年齡21～36歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦72例。孕周孕周37～42周，孕次1～6次，產(chǎn)次0～2次，將研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有孕婦進(jìn)行常規(guī)全身及產(chǎn)科檢查：血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、B超、胎兒監(jiān)護(hù)、心電圖及陰道分泌物檢查。引產(chǎn)前專人進(jìn)行Bishop宮頸評(píng)分。①觀察組采用低位小水囊放置術(shù)，后地諾前列酮后穹窿給藥。用2%甲硝唑徹底沖洗外陰及陰道，常規(guī)碘伏消毒后，將水囊放入宮頸內(nèi)口，向內(nèi)注射生理鹽水80～100mL，結(jié)扎外端用無菌紗布裹塞入陰道。②對(duì)照組同法放置水囊。兩組均于水囊放置后給予靜脈滴注抗生素，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏，有感染征象者隨時(shí)取出。水囊及普貝生留置時(shí)間均不超過24h，若24h內(nèi)無宮縮則取出，加用催產(chǎn)素靜脈滴注以誘發(fā)宮縮，催產(chǎn)素的濃度及劑量依子宮收縮狀態(tài)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

兩組患者用藥前行常規(guī)產(chǎn)前檢查、B超及無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)均無異常并進(jìn)行宮頸評(píng)分，引產(chǎn)后出現(xiàn)有效宮縮后行胎心監(jiān)護(hù)。宮口開大3cm，予人工破膜觀察羊水性狀。由專人密切觀察產(chǎn)程變化，詳細(xì)記錄胎心率、規(guī)律宮縮出現(xiàn)時(shí)間、宮縮強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間、羊水性狀、分娩時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量及母嬰不良反應(yīng)等。計(jì)算臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3]

①成功：末次用藥后24h內(nèi)臨產(chǎn)或分娩。②有效：末次用藥后12h宮口擴(kuò)張1～2cm或?qū)m頸評(píng)分≥7分。③無效：末次用藥后24h內(nèi)未臨產(chǎn)或?qū)m頸評(píng)分≤4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)比較采用卡方及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸評(píng)分比較

兩組引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同方法引產(chǎn)12h后觀察組的宮頸Bishop評(píng)分提高值顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸評(píng)分比較(±s)

組別 n 引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分 12h后宮頸Bishop評(píng)分提高值觀察組 50 3.25±0.67 7.89±1.66對(duì)照組 50 3.31±0.71 2.07±0.55

2.2 兩組用藥后總有效率比較

觀察組引產(chǎn)總有效率為92.0%，對(duì)照組引產(chǎn)總有效率為60.0%，差異有顯著性(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組引產(chǎn)效果比較

2.3 兩組分娩方式以及圍生期并發(fā)癥情況比較

兩組引產(chǎn)成功患者的分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較中，在宮縮過頻方面觀察組要顯著高于對(duì)照組，而產(chǎn)后出血方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒在新生兒窒息、胎心率異常和出生體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3、4。

表3 兩組分娩方式比較

表4 兩組患者圍生期并發(fā)癥情況及新生兒比較

3 討 論

宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過程，通過宮頸變軟、縮短、抗張能力下降等變化，使分娩順利完成，因此宮頸成熟也是引產(chǎn)成功的前提條件[4]。目前臨床上用于足月妊娠的引產(chǎn)方法很多，可大致劃分為機(jī)械方法和藥物方法兩個(gè)大類：①低位水囊可直接刺激子宮壁，引起宮縮，使子宮腔膨脹，垂體后葉素、縮宮素釋放增加，達(dá)到引起宮縮所需的縮宮素閾值濃度，引起子宮收縮；另外，水囊置入處胎膜剝離，蛻膜變性，局灶性壞死，使局部前列腺素產(chǎn)生和釋放引起宮縮[5]。子宮下段及宮頸受到水囊的機(jī)械性擴(kuò)張以及導(dǎo)管置于宮頸，均可使宮頸管軟化擴(kuò)張；②地諾前列酮可以刺激體內(nèi)內(nèi)源性前列腺素E2的釋放，從而促進(jìn)宮頸成熟，引發(fā)子宮收縮，發(fā)動(dòng)分娩。其促宮頸成熟的機(jī)制主要有3個(gè)方面：①提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)逐漸降解，硫酸皮膚素、透明質(zhì)酸增加，透明質(zhì)酸對(duì)水分子有高度親和性，從而使宮頸變軟，順應(yīng)性增加；②松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，而對(duì)子宮體平滑肌有收縮作用，后者使宮頸在胎先露的壓迫下，產(chǎn)生一種機(jī)械性擴(kuò)張；③增加子宮肌細(xì)胞問縫隙連接機(jī)構(gòu)的數(shù)量，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性[6]。單獨(dú)使用低位水囊的引產(chǎn)過程往往需要加用人工破膜及催產(chǎn)素[7]。因此筆者采用低位小水囊促宮頸成熟后，再配以地諾前列酮加強(qiáng)宮縮的綜合方法進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在引產(chǎn)12h后宮頸Bishop評(píng)分提高值方面顯著高于催產(chǎn)索引產(chǎn)，而且低位小水囊促進(jìn)宮頸成熟程度與采用大水囊催產(chǎn)可以達(dá)到同樣效果。綜合方法的引產(chǎn)成功率要顯著高于催產(chǎn)素引產(chǎn)，在臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間和總產(chǎn)程方面用時(shí)又顯著短于對(duì)照組。同時(shí)在分娩方式、產(chǎn)婦并發(fā)癥以及新生兒情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此表明低位小水囊配以地諾前列酮加強(qiáng)宮縮的綜合方法更為有效。

綜上所述，采用低位小水囊配以地諾前列酮加強(qiáng)官縮的綜合引產(chǎn)方法更為有效，在提高引產(chǎn)成功率的同時(shí)縮短了臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間和總產(chǎn)程，并且減輕了水囊?guī)Ыo患者的不適感。值得在臨床上加以推廣。

[1]Rath W.A clinical evaluation of controlled-release dinoprostonefor cervical ripening:a review of current evidencein hospital and outpatient settings[J].J Perinat Med,2005,33(6):491-499.

[2]蔡春梅.低位小水囊聯(lián)合米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué),2009,10(30):1563-1564.

[3]黃國(guó)華,王艷云.地諾前列酮用于晚期妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(9):1034.

[4]胡婭莉,王志群.宮頸成熟與引產(chǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):270.

[5]師紅麗.低位水囊用于足月妊娠引產(chǎn)方法觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(5):436.

[6]Witter FR.Prostaglandin E2 preparation cervical ripening[J].Clinical Obstel Gynecol,2000,43(3):469.

[7]楊剛,曾蔚越.晚期妊娠引產(chǎn)的有關(guān)問題[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(7):l17-119.