馮振發(fā)

高血壓腦出血是腦外科急癥之一，其腦出血后常會(huì)并發(fā)腦血腫、顱內(nèi)高壓，造成腦組織不同程度的損傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦疝。高血壓腦出血的致殘率、致死率在腦外科均占有較高的比例[1]。臨床治療主要采取手術(shù)治療為主，其中大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸引流術(shù)是較常用的治療方法。本研究通過對臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者的治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院近三年神經(jīng)外科收治的84例高血壓腦出血患者治療情況進(jìn)行觀察，其中男性54例，女性30例，年齡44～76歲，平均年齡（66.7±10.7）歲，所有患者均經(jīng)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，Brunnstrom分級Ⅰ～Ⅱ級44例，Ⅲ～Ⅳ級26例，Ⅴ級14例。出血部位：基底部34例，腦葉20例，丘腦15例，小腦10例，腦室5例。在多名臨床醫(yī)師探討和患者家屬知情同意的情況下，依據(jù)治療方式的不同，分為觀察組50例和對照組34例，兩組患者的的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示本次研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。觀察組：采用微創(chuàng)腦出血清除術(shù)：全麻下，對患者頭顱CT掃表標(biāo)記的血腫和距離皮層最近位置切開，注意避免損傷重要的腦部功能區(qū)和大血管，切開頭皮各層，用撐開器撐開，鉆孔后對骨窗直徑進(jìn)行擴(kuò)大，在硬膜切開一個(gè)小口，通過穿刺血腫，抽出血腫液。在硬膜處作十字形切口，放置顯微鏡，顯微鏡直視下通過超聲吸收器和雙極電凝刀切開血管較少的皮層2～3cm，逐層清理血腫，注意避開頭部功能區(qū)和重要大血管。用吸引器吸收血腫塊，如遇到血腫腔內(nèi)出血，用雙極電凝止血，血腫清除完畢后用明膠海綿貼敷血腫壁，血腫腔上放置引流管，術(shù)后24～48h拔出。兩組患者均經(jīng)過半年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者血腫清除率=（血腫清除量/總血腫量）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的情況。

1.3.2 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：頭顱CT復(fù)查血腫徹底清除，術(shù)后無明顯神經(jīng)功能障礙；有效：頭顱CT復(fù)查血腫基本清除，但是輕度神經(jīng)功能障礙，患者生活基本自理；無效：頭顱CT復(fù)查血腫清除率＜30%，生活不能自理、處于植物狀態(tài)，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的比較

見表1。

表1 觀察組和對照組血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的比較

2.2 觀察組和對照組臨床療效情況的比較

見表2。

表2 觀察組和對照組臨床療效情況的比較

3 討 論

近年來有研究表明[2]，高血壓腦出血患者占全部急性腦卒中患者的15%～30%，其致死率和致殘率之高，是神經(jīng)外科手術(shù)治療研究的重點(diǎn)。臨床治療多采取手術(shù)治療，目前治療方式主要有大骨瓣開顱、小骨窗開顱、錐顱碎吸引流術(shù)等[3]。其治療原則主要是清除血腫，降低顱壓，改善循環(huán)，減少腦損傷。傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)可以較好的清除血腫、充分減壓，但是其手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長，易造成并發(fā)癥，耐受性較差。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)是近年來臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院常采用的治療高血壓腦出血的治療方法，超聲吸收器和雙極電凝刀不僅明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了血腫清除率，降低了血腫對腦組織的壓迫，同時(shí)也減少了血腫所釋放物質(zhì)對腦神經(jīng)和血管的破壞。通過小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的觀察組和大骨瓣開顱術(shù)的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)觀察組臨床治療的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血?jiǎng)?chuàng)傷小，臨床療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳立群.微創(chuàng)小骨窗置管引流術(shù)治療高血壓腦出血256例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(10):1342.

[2]馮凌,唐曉平,唐文國,等.小骨窗開顱治療高血壓腦出血[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(4):65-66.

[3]白斌.小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的圍手術(shù)期對策[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(11):41-42.