楊 巍 孫愛(ài)峰

衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制是保護(hù)和改善人類(lèi)生存環(huán)境、保護(hù)和提高人群健康水平密不可分的兩個(gè)方面。如何科學(xué)高效地實(shí)施公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作，一直是各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)積極探索的問(wèn)題。其中之一就是如何對(duì)多指標(biāo)評(píng)價(jià)體系下的衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以便為改進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作過(guò)程中存在的問(wèn)題提供科學(xué)的依據(jù)。為此，作者采用秩和比法對(duì)某地連續(xù)5年公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量指標(biāo)的觀測(cè)值進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并與TOPIS法的分析結(jié)論進(jìn)行比較。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

某地5年公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量指標(biāo)的觀測(cè)值見(jiàn)表1[1]，資料來(lái)自文獻(xiàn)，真實(shí)可靠。反映公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括監(jiān)督率（公）、監(jiān)督率（水）、體檢率、培訓(xùn)率、監(jiān)測(cè)合格率（公）、監(jiān)測(cè)合格率（水）和調(diào)離率，均為高優(yōu)指標(biāo)。

表1 某地5年公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量指標(biāo)的觀測(cè)值

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

比較組較少時(shí)，秩和比法用于綜合評(píng)價(jià)的基本步驟見(jiàn)文獻(xiàn)[2]。編秩時(shí)采用線性插值法，本文的7個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，秩次R=1+（n-1）（X-Xmin）/（Xmax-Xmin）；計(jì)算秩和比（RSR）平方根反正弦變換值95%可信區(qū)間（CI）時(shí)，綜合評(píng)價(jià)時(shí)由于需要進(jìn)行兩兩比較，原檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，新檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05/N，N=n(n-1)/2，n表示比較組數(shù)[3]。本例比較組數(shù)為5，所以調(diào)整后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.005，u0.005=2.807。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)算秩和比

表2 某地5年公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量指標(biāo)觀測(cè)值的RSR計(jì)算表

用上述方法對(duì)表1資料中的同一指標(biāo)觀測(cè)值編秩，按照公式RSR=ΣR/mn（m表示指標(biāo)數(shù)量，n表示年度數(shù)量）計(jì)算RSR，并按大小順序排序（表2）。

2.2 RSR平方根反正弦變換值95%可信區(qū)間的估計(jì)

將計(jì)算得到的RSR進(jìn)行平方根反正弦代換，按照公式y(tǒng)±u0.005sy（u0.005=2.807，sy=4.84）計(jì)算y的95%CI（表3）。

表3 RSR平方根反正弦變換值95%可信區(qū)間（CI）的計(jì)算

由表3看出，除了第1年、第2年、第3年分別與第5年兩兩年度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余兩兩年度之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

秩和比法的設(shè)計(jì)思想是計(jì)算得到的秩和比越大越好，RSR是評(píng)價(jià)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的一個(gè)綜合指數(shù)。由表2看出，5年間該地區(qū)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的排序?yàn)榈?年＞第4年＞第2年＞第1年＞第3年，其中第1年、第2年、第3年與第5年兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示該地近兩年衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量比較高并且提高幅度較大，而前3年逐漸下滑但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明該地區(qū)的公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量還是可以的，應(yīng)該繼續(xù)保持公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的增長(zhǎng)勢(shì)頭，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)工作中的長(zhǎng)處并改進(jìn)工作的不足，為保護(hù)和改善人類(lèi)生存環(huán)境進(jìn)而保護(hù)和提高人群健康水平奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

計(jì)算秩和比是進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。計(jì)算時(shí)，編秩的方法很多，比如直接編秩法、線性插值法、標(biāo)準(zhǔn)參照法等，但是有時(shí)直接編秩法不能很好地區(qū)分不同比較組綜合指數(shù)的高低，原因在于在秩轉(zhuǎn)換時(shí)會(huì)喪失一些信息，只考慮了指標(biāo)的大小順序，而用線性插值法編秩可以很好解決這個(gè)問(wèn)題。另外也可以合理確定各指標(biāo)的權(quán)重計(jì)算加權(quán)秩和比，之后再進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

對(duì)本文資料，用線性插值法編秩進(jìn)行秩和比法與TOPSIS法分析的排序比較，差別主要在前3年，TOPSIS法分析的該地5年公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的排序?yàn)橹鹉赀f增。究竟何種方法的結(jié)論更為合理和可靠，還有待實(shí)踐和理論來(lái)加以證實(shí)。

不論是秩和比法還是TOPSIS法計(jì)算得到的綜合指數(shù)，都可以按照參數(shù)統(tǒng)計(jì)的要求進(jìn)行變量變換，通過(guò)求其可信區(qū)間進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；當(dāng)比較組數(shù)較多時(shí)，應(yīng)采用分檔法[4]進(jìn)行聚類(lèi)分析，使分析得到的結(jié)論更好地指導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)督工作。

[1]王嚴(yán).TOPSIS法用于公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),1997,14(5):34-35.

[2]黃延得,孫愛(ài)峰.秩和比法在公共場(chǎng)所衛(wèi)生工作質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(8):72-73.

[3]馬斌榮.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]孫愛(ài)峰,劉吉霞,林艷華.秩和比法在教師整體素質(zhì)綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2001,19(9):80-81.