竇立剛

充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF），是臨床常見危重病，是各種心臟病患者死亡的主要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭是由心體受損，心脈氣力衰竭所致。西藥強(qiáng)心甙、利尿劑及擴(kuò)血管藥物治療，雖能改善心功能，但長期服用毒副作用較大，許多患者不能耐受[1,2]。2007年3月至2009年12月，筆者運(yùn)用益氣溫陽利水法配合小劑量地戈辛治療充血性心力衰竭58例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例均為門診與住院患者，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床及有關(guān)檢查確診，心功能按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYI-IA）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。男26例，女32例；年齡54～78歲，平均（56±5.9）歲；病程5～15年，平均8.9年；原發(fā)?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病13例，肺源性心臟病17例，高血壓性心臟病10例，心肌病3例；心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)15例；中醫(yī)辨證分型：心氣陰虛6例，心腎陽虛31例，氣虛血瘀11例，陽虛水泛10例。58例患者均伴有不同程度的心悸，氣短，雙下肢水腫，端坐呼吸，唇甲發(fā)紺，肝脾腫大，少尿，舌黯淡有瘀斑，脈沉遲或結(jié)代等。

1.2 治療方法

治宜益氣溫陽利水。藥物組成：紅參10～20g，黃芪30～60g，附子6～15g，車前子（包）20～30g，葶藶子10～15 g，丹參15～30 g，淫羊藿30 g，白術(shù)10～15g。每日1劑，水煎早、中、晚分服。14d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。同時(shí)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者給予地戈辛0.125mg，1次/d口服，共服14d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。臨床近期治愈：心功能糾正至Ⅰ級(jí)，臨床癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；顯效：心功能進(jìn)步Ⅰ級(jí)以上，而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能，臨床癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善；有效：心功能進(jìn)步Ⅰ級(jí)，臨床癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化或加重或死亡。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

本組58例中，臨床近期治愈11例，占19.0%；顯效18例，占31.0%；有效24例，占41.4%；無效5例，占8.6%?？傆行?1.4%。見效時(shí)間最短1d，最長4d，平均3.5d。

2.2 中醫(yī)各證型療效 見表1。

表1 中醫(yī)各證型療效 例

3 討 論

充血性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)心悸、喘證、水腫等范疇。多因心氣不足，陽氣受損，無力鼓動(dòng)血脈，痰飲內(nèi)停，瘀血阻滯而發(fā)病，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。氣虛陽虛為本，血瘀水阻為標(biāo)。病位在心。而心臟之所以能鼓動(dòng)血液正常運(yùn)行，是靠心內(nèi)陽氣的作用。心之陽氣充盛則推動(dòng)血液暢行，從而濡養(yǎng)臟腑四肢百骸，心之陽氣虛衰，血運(yùn)無力，血脈瘀阻，則可見氣虛、血瘀、水腫之征。病久涉及肺、脾、腎多臟，終至各臟腑功能失調(diào)。本組所選病例均病程較長，標(biāo)本虛實(shí)夾雜，證候交錯(cuò)并存，對(duì)于強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等藥物反應(yīng)及耐受性差，病情不易控制。針對(duì)氣虛陽衰、水阻血瘀的主要病機(jī)，采用益氣溫陽利水法治療充血性心力衰竭。作選藥物由真武湯、五苓散并配以參附湯加減而成。方中附子大辛大熱，入心、脾、腎經(jīng)，既溫通心腎之陽，又溫運(yùn)脾陽，力專溫陽強(qiáng)心；紅參、黃芪助附子大補(bǔ)心氣，又協(xié)同茯苓、澤瀉、車前子健脾利水，消腫，減輕心臟負(fù)荷；桂枝溫通心陽；葶藶子瀉肺平喘；丹參活血化瘀。綜合全方，具有溫補(bǔ)心腎之氣，溫通心腎之陽，利水活血之功。從辨證分型來看，心腎陽虛和陽虛水泛型療效顯著，氣虛血瘀及心氣陰虛型療效略差。說明運(yùn)用益氣溫陽利水法配合小劑量地戈辛治療充血性心力衰竭效果滿意，提示益氣溫陽利水方藥抗心力衰竭療效肯定[3,4]。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，附子有效成分去甲烏頭堿是?受體激動(dòng)劑，能明顯升高和恢復(fù)心肌細(xì)胞搏動(dòng)效應(yīng)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，降低心肌耗氧，并能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心功能，控制心力衰竭癥狀，降低死亡；黃芪是非洋地黃類正性肌力藥物，具有益氣利尿消腫之功效，臨床已證實(shí)具有改善心功能作用，并可抑制磷酸二酯酶及其激活劑，調(diào)節(jié)蛋白活性，減少環(huán)磷酸腺苷（cAMP）分解，增加Ca2+釋放，增強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮一收縮藕聯(lián)，產(chǎn)生強(qiáng)心作用；丹參具有活血化瘀作用，可以改善心臟及其他臟器血管障礙及微血管內(nèi)血流的淤滯，擴(kuò)張血管，解除紅細(xì)胞與血小板聚集；澤瀉、茯苓有明顯利尿作用，藥效持續(xù)時(shí)間長，且較少引起電解質(zhì)紊亂；紅參可興奮心肌，增加心臟收縮力，有與強(qiáng)心甙極為相似的強(qiáng)心作用，同時(shí)可改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管[5,6]。

目前認(rèn)為神經(jīng)體液系統(tǒng)激活是影響慢性心力衰竭預(yù)后的重要因素，故提出慢性心力衰竭預(yù)后的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說。中藥的作用機(jī)制多以調(diào)節(jié)人體功能為主，即調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的平衡，促進(jìn)與協(xié)調(diào)各臟器的功能，從而改善癥狀，糾正心力衰竭。因此，益氣溫陽利水法治療充血性心力衰竭療效確切，值得臨床應(yīng)用。

[1]劉志高,單正明,余細(xì)勇.黃芪注射液對(duì)充血性心力衰竭患者免疫功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(5):351-353

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1093-1101.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:159.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第二輯.1995:1-7.

[5]周遠(yuǎn)鵬.附于水溶部分對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[J].中草藥,1983,(6):29-32.

[6]雷文剛,趙恒剛,房延兵,等.參附注射液治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(2):136-137.