應(yīng)秀蘭 史麗棠 王 娟

化療治療仍然是抗癌治療的重要手段之一[1]。因?yàn)榛熕幬餄舛雀叽碳ば詮?qiáng)，化療療程長(zhǎng)，一般6～8個(gè)周期，在滴注過(guò)程中患者穿刺部位會(huì)有疼痛感，在精神方面，患者會(huì)感到更加緊張、恐懼，有的會(huì)放棄治療，因此在進(jìn)行靜脈穿刺術(shù)過(guò)程中有針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理是必要的。本文經(jīng)隨機(jī)抽樣的原則，對(duì)南昌市第三醫(yī)院2008年11月至2009年4月住院的100例乳腺癌化療患者在行指背靜脈穿刺術(shù)過(guò)程中的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，提出存在的心理問(wèn)題，運(yùn)用個(gè)性化心理護(hù)理及對(duì)策，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

乳腺癌患者100例，均為女性，年齡最小23歲，最大65歲，平均年齡45歲，所有患者均有病理報(bào)告結(jié)果，靜脈穿刺部位均為手指背靜脈。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[2]。選擇合適的靜脈，在穿刺部位的上方10～15cm處扎緊止血帶，消毒，囑患者握拳，排氣，術(shù)者以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定。一手持BD靜脈留置針，針頭斜面向上，與皮膚成15～30°角自靜脈上方刺入皮下，見(jiàn)回血壓底角度，可再順靜脈進(jìn)針0.2cm，撤針芯0.5cm，將針芯及外套管一起送入靜脈內(nèi)，撤針芯，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，固定針頭，調(diào)節(jié)滴速，輸液完畢拔除BD靜脈留置針，按壓5min或至無(wú)出血為止。

1.2.2 分組

將100例乳腺癌患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組49例，采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組51例，行靜脈穿刺術(shù)過(guò)程中采用有針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)患者的行為反應(yīng)及心理反應(yīng)分為：主動(dòng)型：患者樂(lè)觀(guān)，穿刺時(shí)無(wú)手部抖動(dòng)，手心無(wú)出汗，無(wú)回縮現(xiàn)象，接受治療。緊張焦慮型：患者緊張，害怕，穿刺時(shí)手部抖動(dòng)，手心出汗，無(wú)回縮現(xiàn)象，接受治療。被動(dòng)型：患者恐懼，穿刺時(shí)手部抖動(dòng)明顯，手心出汗，有回縮現(xiàn)象，被迫接受治療。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈穿刺時(shí)的心理狀態(tài)比較（表1）

表1 兩組患者靜脈穿刺時(shí)的心理狀態(tài)比較（例）

從表1中得出，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048），在靜脈穿刺過(guò)程中行個(gè)性化心理護(hù)理可減輕患者對(duì)靜脈穿刺帶來(lái)的恐懼感。

2.2 兩組患者靜脈穿刺成功率比較（表2）

表2 兩組患者靜脈穿刺成功率比較（例）

從表2中得出，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039），在靜脈穿刺過(guò)程中行個(gè)性化心理護(hù)理可明顯提高穿刺成功率。

3 分 析

3.1 患者的心理特點(diǎn)

3.1.1 被動(dòng)型患者的心理反應(yīng)

患者面對(duì)陌生的環(huán)境及人，對(duì)相關(guān)的知識(shí)缺乏有害怕、疑慮、恐懼心理，憂(yōu)郁反映，有的情緒不穩(wěn)定無(wú)法完成治療。

3.1.2 緊張焦慮型患者的心理反應(yīng)

患者面對(duì)陌生的環(huán)境及人，對(duì)相關(guān)的知識(shí)缺乏有擔(dān)心、懷疑、緊張心理，能完成治療。

3.1.3 主動(dòng)型患者的心理反應(yīng)

患者樂(lè)觀(guān)，開(kāi)朗接受現(xiàn)實(shí)，渴望得到相關(guān)的知識(shí)配合護(hù)士接受治療。

4 護(hù) 理

4.1 熱情服務(wù)

介紹病區(qū)環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員，化療前術(shù)者與患者有針對(duì)性談心，充分了解患者的顧慮，有針對(duì)性的介紹相關(guān)知識(shí)，聽(tīng)音樂(lè)、看電視，以消除緊張恐懼心理。

4.2 情感支持

與患者首次接觸，以穩(wěn)重端莊的儀表，熱情的態(tài)度，輕巧的動(dòng)作、親切的微笑給其留下好的第一印象；稱(chēng)呼患者的名字，不用床號(hào)代替，產(chǎn)生親切感受；尊重、理解患者，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，適當(dāng)使用肢體語(yǔ)言，如握握手、拍拍背等，進(jìn)行情感的建立，讓患者信任你。

4.3 克服膽怯的心理

幫助患者克服膽怯的心理，想讓患者平靜下來(lái)，說(shuō)出都有哪些膽怯的原因后，剖析膽怯的來(lái)源，幫患者分析清楚并告訴他我們將會(huì)怎么做及處理的對(duì)策，使膽怯消失。

4.4 對(duì)護(hù)理人員心理的要求

4.4.1 保持良好心理狀態(tài)，排除外界干擾，以平靜的心態(tài)完成自己份內(nèi)的工作。

4.4.2 練就過(guò)硬的技能，熟練掌握靜脈穿刺原則，注意事項(xiàng)、運(yùn)用無(wú)痛技術(shù)。操作時(shí)可以放點(diǎn)音樂(lè)、看電視或與患者交談，以分散患者的注意力。

4.4.3 運(yùn)用交流技巧，改善患護(hù)關(guān)系 護(hù)士必須具備良好的溝通能力，通過(guò)語(yǔ)言、手勢(shì)等交流技巧恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行宣教。從表2中看出，運(yùn)用好溝通技巧實(shí)施心理干預(yù)后，能明顯增加患者配合度及靜脈穿刺成功率。

綜上所述，在住院后由于環(huán)境的改變會(huì)使患者產(chǎn)生特有的心理需求和反應(yīng)，護(hù)理人員在與患者交流的過(guò)程中應(yīng)深入了解患者的心理狀態(tài)，通過(guò)良好的言語(yǔ)表情和行為與患者建立信任關(guān)系，針對(duì)性的行心理護(hù)理以改變患者在行靜脈穿刺術(shù)時(shí)的被動(dòng)心理狀態(tài)和行為，這樣有利于消除患者焦慮和恐懼等不良心理狀態(tài)，改善護(hù)患關(guān)系，有利于患者順利完成治療。

[1]何啟杰.化療毒性反應(yīng)的心理負(fù)效應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6):76-77.

[2]李少寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:288-289.